NEUROSTIMULATION

NEUROSTIMULATION

INDICATIONS - ------------------La

neurostimulation est indiquée pour repérer et bloquer un nerf moteur. Elle

est inutile quand le nerf est purement sensitif au site de stimulation. L'association

neurostimulation-échoguidage est envisageable.

MATÉRIEL _________ _____________________ ___

• Neurostimulateur permettant d'afficher et de moduler de façon précise l'intensité

du courant électrique délivré.

• Utilisant un courant de faible intensité, délivré sous formes d'impulsions

carrées, de durée très brève (1 00 à 150 J.JS) ne recrutant pas les fibres de

la douleur mais uniquement les fibres motrices. Cependant, la mobilisation

d'un foyer de fracture est douloureuse.

• Les stimulateurs de curarisation utilisent des intensités 1 0 fois plus importantes

que les neurostimulateurs d' ALR.

• Un neurostimulateur affichant clairement l'impédance mesurée à la pointe

de l'aiguille est indispensable, une baisse brutale de l'impédance évoquant

une position intravasculaire de l'aiguille. L'augmentation de l' impédance en

cours d'injection évoquant une injection intraneurale.

• L'intensité réellement délivrée à la pointe de l'aiguille doit être affichée. Elle

peut être très différente de la valeur de consigne demandée.

RÉALISATION ----- ---------------

• Sédation titrée et adaptée si besoin.

• Connexion de l'électrode positive rouge à une électrode de scope, à 20 cm

au moins du point de ponction au mieux sur l'hémicorps opposé; l'électrode

négative noire est reliée à l'aiguille (Noir, Needle, Négatif, Nerf). L'inversion

des polarités nécessite de multiplier par 4 les intensités délivrées.

• Vérification de la charge de batterie et de fermeture du circuit.

• Les pacemakers cardiaques ne sont pas une contre-indication. Il est

cependant conseillé que la ligne passant entre 1 'électrode cutanée et le

point de ponction ne passe pas par le pacemaker.

RÉALISATION PRATIQUE - - ------------ La

valeur seuil d'intensité de stimulation de 0,5 mA. n'a aucune signification

clinique. Seule doit être retenue I'IMS (Intensité Minimale de Stimulation),

intensité en dessous de laquelle la stimulation électrique ne provoque plus de

réponse motrice identifiable. L' IMS peut être très différente de 0,5 mA pour

100 J.JS, supérieure ou inférieure, sans pour autant assurer de l'échec ou de

la réussite du bloc. ni assurer de la position intra ou extraneurale de l'aiguille.

RÉPONSE RECHERCHÉE-------------- -

11 est important de connaître la réponse que l'on cherche à obtenir quand on

stimule un nerf. Pour chaque nerf, les réponses pertinentes sont indiquées

dans le chapitre spécifique. Sont évoquées ici les réponses équivoques.

Étage susclavic ulaire

• Le nerf suprascapulaire peut être stimulé à distance du plexus lors des

blocs interscaléniques. Il faut exiger une réponse située en aval de l'épaule.

• Une réponse cubitale suppose que l'aiguille est très proche du dôme pleural.

Elle ne doit plus être introduite plus avant.

• Une contraction du diaphragme indique une stimulation du nerf phrénique;

cela signifie que l'aiguille est trop antérieure.

Étage axillaire

• Le nerf musculocutané peut être stimulé en dehors de la gaine du plexus

brachial. Il doit être repéré et bloqué spécifiquement.

• Une contraction du muscle triceps brachial peut traduire une stimulation de

la branche tricipitale du nerf radial, hors de la gaine du plexus brachial.