BLOCS DU SCIATIQUE PAR VOIES ANTÉRIEURES

BLOCS DU SCIATIQUE

PAR VOIES ANTÉRIEURES

VOIE ANTÉRIEURE DE DELAUNAY ET CHELLY --------Avantage

• Pas de mobilisation du patient en traumatologie.

• Une seule ponction pour bloc sciatique et bloc fémoral associé.

Technique du bloc sciatique

• Le patient est en décubitus dorsal, le membre inférieur à bloquer en rotation

externe, pour dégager le nerf sciatique par rapport au petit trochanter.

• Repérer et marquer sur la peau I'EIAS et l'épine du pubis, que l'on relie par

une droite. A partir du milieu de cette droite, abaisser une perpendiculaire.

Le point de ponction est situé à 8 cm sur cette médiatrice. Il est situé en

dehors de l'artère fémorale, à proximité du nerf fémoral.

• L'aiguille de 150 mm est introduite perpendiculairement au plan cutané. Le

nerf sciatique est retrouvé après une progression moyenne de 9 à 13 cm.

Une seule réponse est exigée en neurostimulation. Le contingent fémoral

cutané postérieur est rarement bloqué. L'installation complète du bloc

avec 30 ml d'anesthésique local nécessite entre 30 à 40 minutes.

• NB: Le même point de ponction et la même aiguille peuvent être utilisés

pour bloquer le nerf fémoral, lors du retrait de l'aiguille.

Technique du bloc fémoral par la même ponction

• L'artère fémorale est repérée sur le pli de flexion de la cuisse. Le point de

ponction chez l'adulte est situé 60 mm en dessous du pli de flexion, à

20 mm en dehors de l'artère fémorale. La ponction réalisée avec une aiguille

de 150 mm retrouve le nerf à une profondeur moyenne de 90 ± 10 mm

Avantages

• Facilité des repères.

• En cas de bibloc fémoral + sciatique, le nerf fémoral est facilement localisé

à partir du même point de ponction.

Inconvénients

• Comme pour toutes les voies antérieures, le nerf fémoral cutané postérieur

n'est pas bloqué.

• La ponction passe toujours à proximité du nerf fémoral et la même prudence

est exigée dans les premiers centimètres de la progression de l'aiguille.

VOIE ANTÉRIEURE DE VAN ELSTRAETE --------Technique

• Patient en décubitus dorsal, le membre inférieur en rotation externe. Anesthésie

locale du point de ponction.

• Repères : le pli de flexion de la cuisse et l'artère fémorale. Le point de ponction

est situé 25 mm en dessous du pli de flexion de la cuisse et 25 mm en

dedans des battements de l'artère fémorale.

• L'aiguille de 150 mm doit être dirigée avec un angle de 10 à 15° en direction

latérale, pour atteindre le nerf après une progression moyenne de 1 05 ±

18mm.

Avantages

• Réalisation facile. Repères simples. Le temps nécessaire à la localisation

du nerf sciatique reste inférieur à 2 minutes. Cette technique évite le trajet

du nerf fémoral. Le nerf obturateur est souvent rencontré sur le trajet à

environ 50 mm (contraction des adducteurs) et peut être bloqué.

Inconvénients

• Risque théorique de ponction de la veine fémorale.

• Pas de blocage simultané possible du nerf fémoral.