BLOC DU NERF PUDENDAL

BLOC DU NERF PUDENDAL

INDICATIONS------------- ------Analgésie

périnéale: cure d'hémorroïdes ou des fissures anales, réparations

sphinctériennes, épisiotomie (spatules, forceps). Biopsies vulvaires, ablations

de condylomes, skénite, bartholinite, hémivulvectomie.

ANATOMIE ______________________________________ __

Le nerf pudental (ex n. honteux) est issu des dernières racines sacrées.

TECHNIQUE ÉCHOGUIDÉE --- ---- - - - ----

TECHNIQUE SOUS NEUROSTIMULATION. __________ __

Le(a) patient(e) est en position gynécologique.

Asepsie réalisée avec des solutions non irritantes pour les muqueuses.

Deux techniques possibles:

• Infiltration péri-anale aux 4 quadrants: 1 0 ml à chaque injection.

• Bloc tronculaire dans la fosse ischiatique. Le point de ponction se situe au

bord médial de la tubérosité ischiatique et la ponction est réalisée perpendiculairement

à la peau. La neurostimulation recherche:

- Une contraction du muscle constricteur de la vulve et/ou

- Une contraction de muscle bulbocaverneux et/ou

-Une contraction de l'hémisphincter homolatéral de l'anus.

• L'injection est lente, précédée et entrecoupée de tests d'aspiration, en rai -

son de la proximité du paquet vasculaire.

VOLUME ET SOLUTION---- ------------

• 15 ml (de chaque côté si nécessaire).

• Anesthésique local de longue durée d'action sans adrénaline.

• La clonidine serait un adjuvant utile pour prolonger le bloc.

COMPLICATIONS--------- ----------

• Injec tion intravasculaire (avec la technique tronculaire).

• Lésions nerveuses.

• À dilatation complète: ponction tête foetale.

• Perforation rectale.

• Hématome ischiorectal (artère honteuse interne).

• Pas de risque avec la technique d'infiltration, en dehors des possibles problèmes

de surdosage-résorption accélérée.

Plexus brachial (vue ventrale). La clavicule et les deux muscles pectoraux

ont été réséqués en partie.

1 Nerf accessoire

2 Nerf dorsal de la scapula

3 Nerf suprascapulaire

4 Clavicule et muscle petit pectoral

5 Faisceau latéral du plexus brachial

6 Nerf musculo-cutané

7 Nerf axillaire

8 Nerf médian

1 0 Nerf radial et artère profonde du bras

11 Plexus cervical

1 2 Artère carotide commune

1 3 Racines du plexus brachial (Cs-T 1)

14 Nerf phrénique

15 Artère cervicale descendante

16 Artère subclavière (sous-davière)

1 7 Faisceau postérieur du plexus brachial

18 Faisceau médial du plexus brachial

1 9 Artère subscapulaire

20 Nerf thoracique long

21 Nerf ulnaire

22 Nerf cutané médial de l'avant-bras

23 Nerf thoraco-dorsal

D'après W. Rohen, C. Yokochi, E. LOtjen-Drecoll, Anatomie Humaine, 3" édition, avec l'autonsation de F.K.

Schattauer Verlagsgesellschaft mbH.

Région antérieure de la cuisse droite (vue ventrale). Le fascia lata a été

enlevé. Les muscles sartorius et pectiné et l'artère fémorale ont été sectionnés

pour montrer l'artère fémorale profonde et ses rameaux. Le muscle droit

de la cuisse a été légèrement récliné.

D'après W. Rohen, C. Yokoch•. E. Lüt)en-Drecoll, Anatomie Humaine. 3• édition, avec l'autorisation de F.K.

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