ASEPSIE EN ALR

ASEPSIE EN ALR

GÉNÉRALITÉS - ------------------Toute

personne présente en salle lors de la réalisation de l'anesthésie doit

porter une coiffe couvrant complètement les cheveux et un masque" neuf"·

Le patient ou la parturiente doit aussi porter une coiffe.

ASEPSIE POUR ANESTHÉSIES PÉRIMÉDULLAIRES ----Préparation

du champ op ératoire

• L'alde (IADE par exemple) habillé d'un pyjama de bloc doit effectuer:

-Un lavage antiseptique des mains afin d'éliminer la flore transitoire et de

réduire la flore résidente. Il se fait à l'aide d'un savon antiseptique liquide

ou avec une solution hydre-alcoolique et doit durer au moins une minute.

-Premier badigeonnage du dos du patient avec de l'alcool iodé ou mieux,

de la polyvidone iodée alcoolique ou de la chlorhexidine.

- Dans tous les cas le produit sera coloré pour éviter une confusion lors de

la préparation du mélange d'anesthésiques.

- Ce badigeonnage doit être large et dépasser la zone de ponction. Il doit

être précédé d'une détersion de la peau si elle est manifestement sale.

• L'anesthésiste habillé d'un pyjama de bloc doit :

- Effectuer un lavage antiseptique des mains.

- Sécher chaque main avec un essuie-mains stérile.

- Mettre des gants stériles.

• L'anesthésiste porte une casaque stérile si un cathéter péridural d'analgésie

de longue durée est envisagé. Ceci n'est pas exigé pour le travail

obstétrical.

• Deuxième badigeonnage cutané en tout point identique au premier.

• Installer un champ stérile.

• Respecter le délai d'action de l'antiseptique (une minute) avant la ponction.

Réalisation de l'anesthésie

• Matériel exclusivement à usage unique.

• Anesthésie locale de la peau.

• Garder les aiguilles de Tuohy et/ou de rachianesthésie dans leur étui de

protection jusqu'au moment de la ponction.

• L'anesthésie péridurale et la rachianesthésie doivent être pratiquées sans

toucher le corps de l'aiguille (non-touch technique).

• Pour une rachianesthésie ou une péri-rachi combinée, les produits devant

être injectés par voie intrathécale doivent être préparés extemporanément

et de manière stérile (l'aide doit nettoyer le collet de chaque ampoule avec

de l'alcool avant de le casser, le contenu de l'ampoule est ensuite aspiré

par la personne réalisant l'anesthésie). Attention, l'ampoule de bupivacaïne

pour rachianesthésie sous blister est stérile, mais l'ampoule de sufentanil

sous blister ne l'est pas.

• Pour une anesthésie péridurale avec injection à travers l'aiguille de Tuohy,

les produits utilisés doivent être préparés stérilement comme pour une

rachianesthésie. Une fois le cathéter en place, préparation des produits et

manipulations du cathéter lors de chaque injection doivent être faites en

respectant les consignes d'asepsie indiquées plus bas.

• Retirer l'excédent d'alcool iodé sur la peau à l'aide de tampons alcoolisés

stériles puis fixer le cathéter à l'aide d'un film transparent semi-perméable.

Entretien de l'anesthésie

• Le filtre contenu dans le kit péridural sert à filtrer les débris de verre qui

peuvent polluer les différents produits utilisés. Il est utile pour la prévention

des complications bactériennes secondaires aux cathéters périduraux

lorsqu'ils sont utilisés pour une durée de quelques heures.

• Un lavage antiseptique des mains doit être effectué avant toute manipula-

tion de la ligne de perfusion péridurale.

• Toute manipulation du raccord (sous emballage occlusif) du cathéter péridural

doit s'effectuer à l'aide d'une compresse stérile imbibée d'antisept

ique (ne jamais remettre un bouchon déjà utilisé).

• Ablation du cathéter: vérifier que celui-ci est entier et rechercher des signes

d'inflammation et/ou d'infection au point de ponction.

ASEPSIE POUR BLOC ÉCHOGUIDÉ -----------

• Désinfection large, en 3 temps, de la zone de ponction.

• L'utilisation d'une gaine stérile et de gel stérile à usage unique en dose

individuelle est une recommandation officielle. Pour un ou plusieurs blocs

simples, on utilise une gaine courte de 30 cm de longueur. Pour la mise en

place d'un cathéter, on utilise une gaine longue de 1 00 cm de longueur.

• L'aiguille ne doit pas toucher la gaine de protection.

• À la fin de la procédure, la gaine doit être retirée avec précautions de façon

à ne pas souiller la sonde avec du sang.

• Si la sonde est propre elle doit être minutieusement nettoyée avec une

compresse imprégnée d'une solution antiseptique et doit sécher à l'air

avant une nouvelle utilisation.

• Si la sonde est souillée, elle doit être désinfectée.

• Il ne faut pas utiliser les bandes autocollantes, qui lors du retrait peuvent

déchirer la gaine. Il existe alors un risque de souillure de la sonde ou du

cable qui imposerait alors une désinfection de haut niveau.

• Pour la mise en place du cathéter, l'opérateur est habillé stérilement.