BLOC AU CANAL BRACHIAL
ANATOMIE - -------------- -----Au
niveau du canal brachial, les 5 nerfs de l'avant-bras et de la main peuvent
être repérés spécifiquement et bloqués individuellement.
INDICATIONS---- ---------------Toute
chirurgie du membre supérieur du coude à la main.
REPÈRES . _ ________________________________ __
L'artère brachiale à la jonction tiers supérieur-tiers moyen du bras.
AVANTAGES ______ ____ ___________ _
Repérage systématique de chaque tronc nerveux.
RISQUE ___ ____________________ _
Il existe un risque de ponction de l'artère brachiale.
Un tronc nerveux qui n'est pas localisé n'est jamais bloqué par diffusion.
RÉALISAT ION---------------------
• Patient en décubitus dorsal.
• Le membre supérieur est à 70-90° d'abduction, la main en supination,
pour dégager la face médiale du bras.
• On repère, et on trace sur la peau, au tiers supérieur du bras. l'artère brachiale
qui constitue le repère principal.
• Repérage par neurostimulation indispensable.
1 . Ponction tangentielle au plan cutané, juste en avant de l'artère, à la
recherche du nerf médian, qui est très superficiel, et souvent palpé comme
une corde tendue en avant de l'artère. La contraction des muscles palmaires
traduite par les mouvements des tendons au poignet, signe le repérage
du nerf. Il est bloqué avec 5 à 10 ml d'AL.
2. Puis on retire légèrement l'aiguille et on la réoriente vers le bas, sous l'artère
à la recherche du nerf ulnaire. Une contraction du muscle fléchisseur
ulnaire du carpe traduit la bonne position de l'aiguille. On injecte le même
volume d'AL que précédemment.
Omar Federer
3. Puis l'aiguille est dirigée vers l'arrière, pour passer derrière l'humérus, à
la recherche du nerf radial. La contraction des extenseurs des doigts signe
la localisation du nerf qui sera bloqué avec 5 à 1 0 ml de la même solution.
4. Le nerf musculocutané, peu profond, est recherché sous le corps du
muscle biceps brachial, au-dessus de l'artère. Une flexion de l'avant-bras
sur le bras doit être obtenue. Il peut être bloqué avec 5 à 6 ml d'AL.
• Une infiltration sous-cutanée, perpendiculaire à l'axe du bras et en arrière
permet de bloquer les nerfs cutané médial du bras et de l'avant-bras
(l'emploi des solutions adrénalinées est à éviter en sous-cutané).
• 30-40 ml sont le plus souvent nécessaires pour un bloc efficace.
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