BLOC ILIO-FASCIAL
IN DICATIONS--------------------
• Chez l'adulte, bloc analgésique du membre inférieur utilisé dans l'analgésie
postopératoire de la chirurgie du genou et de la hanche.
• Analgésie préopératoire dans la fracture de l'extrémité supérieure du fémur.
• Chez l'enfant, bloc anesthésique, supérieur au bloc 3-en-1.
AVANTAGES _____________________ __
• Absence d'élément anatomique noble au point de ponction.
• Pas de repérage nerveux, car il n'y a pas de nerf au point de ponction.
• Extension fréquente au nerf cutané latéral de cuisse.
PRINCIPE ___________________ ____ __
La solut ion d 'anesthésique local est injectée entre le fascia iliaca et le corps
du muscle iliaque; cet espace de diffusion est utilisé pour véhiculer l' anesthésique
local vers le plexus lombaire.
ÉCHOGRAPHIE,~------------------
• On place la sonde transversalement à la cuisse au niveau d u pli de flexion.
On repère l'artère et le nerf fémoral qui reposent sur le muscle iliaque. Ils
sont recouverts par une structure aponévrotique dense, le fascia iliaca.
• La ponction est réalisée dans le plan, de latéral en médial (ou hors du plan).
L'hydrolocalisation permet de décoller l'espace entre le fascia iliaca et le
muscle iliaque.
• La sonde peut aussi être placée au bord médial du muscle sartorius, en
longitudinal. La ponction est réalisée dans le plan. Cet abord est préféré
pour la mise en place d'un cat héter, car il facilite la montée du cathéter.
DOUBLE RESSAUT _________ _ _______ _
• Patient en décubitus dorsal.
• Le principal repère est le pli de flexion de la cuisse.
• Le point de ponction est situé dans la cuisse, 1 à 2 cm en dessous de la
jonction 1/3 externe - 2/3 interne de l'arcade fémorale. au bord interne du
muscle sartorius (couturier).
• L'aiguille à biseau court est orientée en direction céphalique, surtout si l'on
veut insérer un cathéter (kit de péridural).
• Après franchissement de la peau. on recherche les 2 résistances que sont
celle du fascia lata d'abord, puis celle plus sensible du fascia iliaca. Chez
l'adulte, la distance varie entre 20 à 40 mm à partir du plan cutané.
• L'injection facile est réalisée en appliquant une pression juste en dessous
du point de ponction.
VOLUME ET SOLUTION
• Un volume de 0,4 ml/kg est suffisant chez l'adulte. Il est plus important
chez l'enfant variant de 1 ml/kg (5 à 10 kg de poids corporel) à 0,5 ml/kg
(20 à 50 kg de poids corporel).
• Il s'agit plus spécifiquement d'un bloc analgésique; l'utilisation de mélange
de longue durée d 'action est préférable.
EXTENSION DU BLOC---------------La
qualité du bloc fémoral est similaire à celle obtenue avec le bloc fémoral
mais le bloc du nerf latéral cutané de cuisse est plus fréquent. Chez l'enfant,
les branches supérieures du plexus lombaires (branche fémorale du génito
fémoral) sont aussi bloquées.
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