BLOC DU NERF ULNAIRE (CUBITAL)

BLOC DU NERF ULNAIRE (CUBITAL)

INDICATIONS------------------Chirurgie

ou analgésie dans le territoire d'inneNation, (cf. schéma), isolément

ou en association avec un autre bloc tronculaire ou en complément d'un blocage

du plexus brachial, particulièrement par voie interscalénique.

CONTRE-INDICATIONS - ---------------Aucune.

ANATOMIE ____ _____ ____________ ____ __

Le nerf ulnaire est issu des racines de C6-D1 . Son territoire sensitif cutané

n'intéresse que le bord médial de la main et la face dorsale des doigts

jusqu'au niveau de la première phalange. Son innervation profonde, musculaire

et osseuse, est plus importante, de J'articulation du coude à l'éminence

thénar, concernant les muscles adducteur et court fléchisseur du pouce,

ainsi que tous les muscles interosseux de la face dorsale de la main.

BLOC DU NERF ULNAIRE AU COUDE-------- --Écho guidage

• La sonde est placée au niveau de la gouttière épitrochléo-olécrânienne. Le

nerf est repéré en avant du corps du muscle fléchisseur ulnaire du carpe.

• La ponction est réalisée dans le plan ou hors du plan.

• 4 à 5 ml sont suffisants pour un bloc complet.

Neurostimulation

• Le nerf est abordé 2 à 3 cm en aval de la gouttière.

• L'aiguille est introduite presque tangentiellement au plan cutané, à une profondeur

de 1,5 à 2 cm.

• La neurostimulation recherche une inclinaison cubitale du carpe eVou

une flexion des 4ème et S ème doigts. Une flexion palmaire du pouce est une

réponse possible par stimulation du nerf du muscle adducteur du pouce et

le faisceau profond du court fléchisseur. On injecte 5 à 8 ml d'AL.

BLOC DU NERF ULNAIRE AU POIGNET - ---------

Neurostimulation. Voie latérale

• Les repères sont le tendon du muscle fléchisseur ulnaire du carpe et le

troisième pli de flexion du poignet.

• L'aiguille est introduite en direction céphalique, juste en arrière du tendon

du fléchisseur ulnaire du carpe, en arrière du 39 pli de flexion du poignet.

Neurostimulation

• Après une progression de 1 à 2 cm, le neurostimulateur recherche une

flexion des 4 ème et sème doigts ou du pouce. Après un test d'aspiration, on

injecte 4 à 6 ml de la solution choisie.