ANESTHÉSIE INTRATHÉCALE DES DOIGTS

ANESTHÉSIE INTRATHÉCALE DES DOIGTS

ANATOMIE-------- ----- - --------

• Les nerfs collatéraux palmaires innervent la face palmaire de tous les doigts

et la face dorsale des 2.,• et 3.,• phalanges.

• Les nerfs collatéraux dorsaux innervent toute la face dorsale 1er et du 5è""'

doigt et la face dorsale de la première phalange des 2 •m•, 3.,. et 4ème doigts.

• Les gaines des tendons fléchisseurs enveloppent les tendons des muscles

fléchisseurs des 2•me, 3 èmo et 4&me doigts. Les nerfs collatéraux cheminent

de chaque côté de cette gaine. Ainsi l'anesthésie intrathécale dans la gaine

des fléchisseurs intéresse surtout les 2 èm", 3 ème et 4èm• doigts.

• Il existe une gaine du tendon fléchisseur du pouce, mais elle est difficile à

atteindre, sauf en échoguidage.

A Le pouce est bloqué par un abord des nerfs radial et médian.

À Le s• doigt est bloqué par un a bord du nerf cubital au poignet.

INDICATIONS - -------- - - - ---- - - --

• Anesthésie-analgésie prolongée pour chirurgie de courte durée des doigts.

• Anesthésie pour panaris et chirurgie ambulatoire des doigts.

TECHNIQUE------------------- -

• Asepsie draconienne.

• Utilisation d'une aiguille de type intradermique (26,5G, 12 mm de long),

non montée sur la seringue.

• La ponction et l'injection sont plus ou moins douloureuses; le patient doit

en être prévenu.

• Ponction au niveau de l'articulation métacarpe-phalangienne, en regard du

tendon fléchisseur, l'aiguille étant dirigée vers le doigt.

• Quand l'aiguille est en place dans les tendons, les mouvements du doigt

entraînent sa mobilisation.

• L'aiguille est alors retirée de 1 mm, et on injecte facilement 3 à 4 ml de

bupivacaïne à 5 mg/ml chez l'adulte (0,5 à 1 ml chez l'enfant).

• L'anesthésie obtenue se prolonge sur 20 h, la gaine servant de réservoir.

• La clonidine (30 J,Jg) amélior~ la qualité du bloc pour la chirurgie du panaris.

ÉCHOGRAPHIE

• Avec une sonde superficielle de haute fréquence, au mieux de 18 MHz,

toute l'anatomie est parfaitement visualisée, les deux tendons, la tête du

métacarpien, la gaine sous forme d'un halo anéchogène entourant les deux

tendons, les artères digitales et parfois même les deux nerfs collatéraux.

• La profondeur de la gaine est d'environ 5 mm.

Omar Federer

• La ponction est réalisée .. dans le plan " ou " hors du plan ., , ce qui est plus

facile. L'abord juste latéral au tendon permet de ne pas le transfixier, ce qui

préserve son intégrité. Une aiguille plus longue (30 mm) est nécessaire pour

un abord dans le plan, une aiguille courte suffit à un abord hors du plan.

• L'injection de liquide (sérum salé isotonique au début, ou solution anesthésique

locale) permet de savoir si l'extrémité de l'aiguille est à proximité

ou dans la gaine, ce qui est facilement visualisé par son élargissement au

cours de l'injection. 4 à 5 ml sont injectés. La bonne position de l'aiguille

est confirmée par l'élargissement du halo anéchogène entourant les deux

tendons. Sinon l'aiguille est repositionnée.

• La bonne diffusion dans la gaine est observée au cours de l'injection.

LIMITES __________________________________________ _

• Nécessité d 'un garrot à la racine du doigt, pour une durée brève.

• Si un abord de la face dorsale de la première phalange ou de l'articulation

P1-P2 est envisagé, un bloc complémentaire par une infiltration dorsale à

la base du doigt est indispensable