BLOC DU NERF FRONTAL
INDICATIONS-------------------Anesthésie
et analgésie cutanée pour la chirurgie du front, des paupières et
de la racine du nez.
Pour la chirurgie de la partie médiane du front et de la racine du nez. le bloc
doit être bilatéral.
ANATOMIE _________ _
Le neri frontal, branche terminale du V1 , innerve la paupière supérieure et
l'hémi-front jusqu'à la suture coronale.
Il se divise en 3 branches:
• Neri supratrochléaire: branche plus interne.
• Neri supra-orbitaire médial.
• Le neri supra-orbitaire latéral.
RÉALISATION ____ -----------------
• Bloc du neri supra-trochléaire: le neri se situe au niveau de l'incisure supraorbitaire,
palpée comme urre encoche osseuse sur le bord supéromédial
de l'orbite. à proximité du nez. On pique au niveau de la bissectrice entre
la ligne sous les sourcils avec la ligne médiane qui divise le nez.
• Blocs des nerfs supra-orbitaires (médial et latéral) : les neris se situent au
niveau du rebord orbitaire supérieur, au niveau du foramen supra-orbitaire,
à l'aplomb de la pupille centrée. Pour les bloquer on pose le doigt sur
le foramen supra-orbitaire, on 1ntroduit l'aiguille 0,5 cm sous le rebord du
sourcil en direction du foramen sans le pénétrer.
• En échographie, le foramen du nerf apparaît comme une ou deux lacunes
osseuses au bord médial du rebord orbitaire. On retrouve fréquemment
une artériole qui accompagne le neri. La ponction est réalisée dans le plan,
l'aiguille ne doit pas pénétrer pas dans le foramen.
MATÉRIEL, VOLUME ET SOLUTION-----------
• Aiguille à biseau court 25G de 25 mm pour anesthésie péribulbaire.
• Les volumes varient de 2-3 ml pour chaque nerf de chaque côté, ce qui fait
1 0-12 ml pour un bloc bilatéral.
• La lidocaïne (ou mépivacaïne 1 %) offre habituellement un bloc suffisant.
• La ropivacaïne ou la lévobupivacaïne offrent une analgésie plus prolongée.
• Les solutions adrénalinées ne sont pas recommandées.
COMPLICATIONS-----------------ptosis
transitoire par diffusion v~rs le muscle orbiculaire .
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