Quelques situations pratiques
Plaies du cuir chevelu
Sont exclues de ce chapitre les plaies du cuir chevelu avec fracture sous-jacente
qui doivent conduire à faire appel au spécialiste (neurochirurgie).
Les plaies du cuir chevelu sont très fréquentes, généralement bénignes, mais
peuvent dans certains cas être fatales par hémorragie massive. Ainsi, une plaie
du cuir chevelu de grande importance chez un patient fragile (sujet âgé) ou à
risque (hémophile, sous anticoagulants) doit constituer une véritable urgence
chirurgicale qui doit amener à réaliser une suture rapide et un bilan de la déperdition
sanguine.
Il y a deux cas de fi gure : la plaie de faible importance chez un sujet sain et
la plaie grave du cuir chevelu ou chez un patient à risque.
Plaie du cuir chevelu de faible importance chez un sujet sain
Il s’agit d’un cas banal, fréquent, dont la suture est généralement facile et les
suites simples (pas ou peu d’infection, risque hémorragique limité). Il ne s’agit
pas ici d’une suture à visée esthétique : il faut faire simple, rapide et effi cace.
La seule diffi culté vient de la localisation : la suture est parfois malaisée en
raison de la chevelure dont il va falloir s’affranchir par un rasage a minima. Pas
question de faire une tonsure monastique à une jeune femme pour une plaie
minime. Dans ce cas, une solution consiste à coiffer la blessée de manière à
dégager la plaie pour ne raser que le minimum. La suture en elle-même ne pose
pas de problème particulier en dehors d’un éventuel saignement généralement
bénin que l’on pourra être amené à juguler soit par ligature, soit par réalisation
d’un point en croix ; la meilleure solution étant la suture rapide, sans tension
excessive, à l’aide d’un fi l de bonne section (2/0 résorbable ou non), à points
séparés (simple, U, BD, hollandais) ou au surjet (simple).
Une fois la suture réalisée, un pansement en spray pourra être appliqué sur
la plaie afi n d’en limiter le saignement. Les consignes seront simples : lavage des
cheveux à l’eau claire au début en évitant un peignage agressif qui arracherait
les fi ls, les shampooings n’étant autorisés qu’au bout de quelques jours.
Plaie grave du cuir chevelu ou patient à risque
La situation est tout autre puisque l’on peut se retrouver devant une urgence chirurgicale
voire réanimatoire par déperdition sanguine. Les mesures à prendre sont :
– locales : limiter l’hémorragie par un pansement compressif si la suture ne
peut être faite en urgence ;
– générales : évaluer la déperdition par mesure de la NFS et de l’hématocrite,
mise en place d’un garde veine pour remplissage d’urgence voire transfusion.
Ces plaies graves sont généralement du ressort du chirurgien de garde
d’autant que s’y associent une perte de substance (victime scalpée), une contusion
des parties molles voire un délabrement, des lésions associées (fracture du
crâne, polytraumatisme...) ou simplement la nécessité de mise en place d’un
drainage. Le rôle du médecin de porte est donc de réaliser les premiers soins, de
mettre le blessé en condition et de prévenir et organiser la suite de la prise en
charge (appel du chirurgien de garde, de l’anesthésiste, de l’équipe de bloc...).
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