Classifi cation

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Hématome sous-unguéal

Deux cas peuvent se présenter.

1. Soit l’hématome est de petit volume, on peut alors penser qu’il n’y a pas ou

peu de lésion de la matrice sous-jacente. Le traitement consiste donc simplement

à en assurer l’évacuation. Pour ce faire, le plus classique est l’utilisation du

trombone chauffé pour percer l’ongle. Une précaution : le geste doit être franc

mais retenu pour ne pas léser la matrice. Un rappel : en cas de fracture sousjacente,

ce geste réalise l’équivalent d’une fracture ouverte de P3 et devra donc

être traitée en conséquence.

2. Soit l’hématome est de grand volume et intéresse la totalité de l’ongle. Dans

ce cas, on considère qu’il existe une atteinte du lit unguéal. Celui-ci devra donc

être exploré. Pour ce faire, commencer par réaliser l’anesthésie du doigt, puis

compléter le décollement de l’ongle de manière à accéder à la matrice. Ainsi,

les lésions matricielles devront être suturées à l’aide d’un fi l à résorption rapide

(Vicryl® rapide par exemple), de faible section (6/0).

Luxation de la base de l’ongle sans fracture de P3

(mécanisme d’hyperfl exion le plus souvent)

Comme précédemment, il faudra s’assurer de l’absence de lésion du lit unguéal

par une exploration sous anesthésie locale. Les plaies de la matrice seront réparées

selon les mêmes techniques que précédemment.

Repose de l’ongle : elle doit se faire après nettoyage de celui-ci, très légère

recoupe de sa base, sans « grattage » de sa face profonde. Le but est de le repositionner

en bonne place et d’en assurer un bon contact avec le lit.

Technique :

Un premier point en U est passé à la base de l’ongle de manière à empêcher

son glissement distal (à travers le sillon unguéal proximal). Un deuxième point

sera ensuite posé à plat sur la tablette unguéale, celui-ci passant en pont sur

l’ongle permettra d’assurer un bon contact avec la matrice afi n d’éviter de créer

un espace mort sous-unguéal.

Fracture unguéale et fracture de P3

C’est le très classique doigt de porte. S’y associe à la fois une fracture de P3 plus

ou moins comminutive, ainsi qu’une fracture unguéale généralement transversale.

Le challenge est bien sûr esthétique, mais aussi fonctionnel car il faut

redonner une stabilité à la pulpe.

Après avoir recherché et traité d’éventuelles lésions de la matrice unguéale,

deux solutions sont utilisables selon que la fracture de P3 est synthésable ou

non (fracture comminutive). Si la fracture est synthésable, sa stabilisation doit

être assurée, le plus souvent par une broche axiale voire, en cas de nécessité par

une aiguille droite (aiguille intradermique). Si, en revanche, la fracture n’est pas

synthésable, c’est l’ongle lui-même qui devra suppléer son rôle de stabilisation

de la pulpe. Pour ce faire, on peut utiliser la technique de Foucher qui consiste

à synthéser l’ongle par une aiguille de suture (1/2 cercle par exemple) passée

de part et d’autre de la fracture de l’ongle. Cette aiguille, une fois en place, sera

renforcée par un haubanage de câble d’acier, un fi l à peau de bonne section

pouvant être une bonne alternative. L’aiguille sera laissée en place pour trois

semaines avant d’être retirée sans anesthésie.