lundi 29 juillet 2013

Les tests fonctionnels non invasifs( Tests destinés à objectiver)

Les tests fonctionnels non invasifs
R.J. Opsomer, B. Leroy, M.P. Damiens, F. Thuysbaert, C. Martinez

2. Tests destinés à objectiver
l’incontinence urinaire

2.1. Le catalogue mictionnel (carnetmictionnel – fi che mictionnelle – calendrier mictionnel)
Le patient collige sur une fi che une serie dinformations
pertinentes et contributives au diagnostic
de la pathologie urinaire a investiguer, et
ce, au minimum 3 jours daffi lee (fi g. 2). Il est
demande au patient de selectionner des journees
representatives de la vie normale (activites de semaine
et de week-end) et de ramener les fi ches
a loccasion de la consultation suivante. Le catalogue
mictionnel permet ainsi de colliger une
serie de parametres urinaires fonctionnels : la frequence
mictionnelle diurne et nocturne, le volume
urine et eventuellement le residu postmictionnel
et la survenue dincidents tels que :
fuites durines par urgence ou a leff ort, episodes
denuresie, douleurs avant, pendant ou apres la
miction, hematurie macroscopique, ecoulement
uretral, dribbling postmictionnel
La place du catalogue mictionnel est egalement
abordee dans le chapitre 5 du present ouvrage :


Fig. 2 - Le catalogue mictionnel (carnet mictionnel). Le patient
collige plusieurs jours d’affi lée une série d’informations
qui permettront au clinicien de se « forger une opinion » sur
les plaintes du patient.

la gestion des boissons, voire le bilan des entrees
et sorties sous forme de journalier sont
utiles chez les patients suspects de potomanie. Il
ne faut toutefois pas trop compliquer la collecte
des informations, au risque de recevoir un carnet
ininterpretable si le patient est confus ou au
contraire obsessionnel !

2.2. Le pad (weighing) test ou
test de quantifi cation des pertes
d’urines
Le pad test a pour but de quantifi er lincontinence
urinaire deff ort. En eff et, sil est indispen-
sable dobjectiver lincontinence, il est tout aussi
important de la quantifi er par unite de temps.
La quantite durines perdues (en gr) permettra
dorienter le traitement (conservateur ou chirurgical).
Le principe est de demontrer la realite de
lincontinence au cours dun test dynamique
dans un contexte naturel (a domicile) ou
standardise a lhopital et de preciser la quantite
durines perdue par unite de temps. Il existe differents
protocoles de tests de quantifi cation des
pertes durines, selon la duree de lexamen (1 h,
2 h, 24 h, 48 h) et le type dexercices eff ectues :
exercices standardises a lhopital (marche, sauts,
fl exions) ou vie normale a domicile (2-6).
 Principe du test : le patient place une protection
Fig. 3 - Le pad test : la protection est pesée avant et à la fi n
du test.
dans le slip. Celle-ci sera pesee a 2 reprises : avant
le demarrage du test et a la fi n de celui-ci (fi g. 3).
La diff erence de poids correspond au volume des
pertes (en gr).

2.2.1. Le pad test de 60 minutes
Le deroulement du test est detaille a la fi gure 4.
Le patient recoit la consigne de ne pas se presenter
aux toilettes dans les minutes qui precedent
lexamen et (de tenter) de se retenir duriner
durant le test. Durant les 20 premieres minutes
du test, il est invite a boire 500 ml deau. Il lui
est ensuite demande de marcher et de monter

 
Fig. 4 - Déroulement d’un pad test de 60 minutes : document
« mémo » destiné au personnel soignant du laboratoire d’urodynamique
des cliniques Saint-Luc.
quelques volees descalier durant 30 minutes. Il
revient au laboratoire durodynamique a la 50e
minute ; il y sera soumis a une serie dexercices
standardises sous le controle de linfi rmiere. Le
test sacheve a la 60e minute par une debitmetrie
urinaire completee par la mesure du residu postmictionnel
par ultrasonographie. La serviette est
pesee une 2e fois a la fi n du test (2-4).
Resultats
Les resultats du test seront stratifi es en 3 categories
en fonction de limportance de lincontinence
(tableau I). Le grade 0 : le patient perd entre 0 et
1 gr. Compte tenu de la sensibilite de la balance,
le test est, en principe, considere comme negatif ;
par ailleurs il convient aussi de tenir compte de la
transpiration locale. Le grade I (pertes de 2 a 10 gr) :
pertes moderees durines. Le grade II (pertes de
> 10 gr) : pertes majeures.
Linteret de ce test reside dans son caractere non
invasif. Pratique dans des conditions standardisees
et reproductibles, le test peut etre applique
individuellement avant et apres instauration
dun traitement particulier (ex. : kinesitherapie,

Tableau I - Résultats du pad test
de 60 minutes : stratifi cation en fonction
du degré d’incontinence



cure chirurgicale de lincontinence). Il permet
des lors de controler leffi cacite du traitement (le
patient est son propre controle ) et de rassurer
le patient et eventuellement son medecin sur
leffi cacite de la therapeutique instauree.
Limites du pad test de 60 minutes
Il nest pas toujours facile devaluer le degre
de repletion de la vessie au debut et au cours
du test sur base des sensations rapportees par
le patient. La repletion vesicale peut toutefois
etre evaluee par une echographie abdominale
(ou un bladder scan). On estime que le test de
quantifi cation des pertes durines est interpretable
si la vessie (dun patient adulte) contient
au moins 150 ml en fi n de test. La debitmetrie
urinaire pratiquee apres le pad test permettra
donc de juger de la repletion vesicale.
Le degre dhydratation du patient est important.
Il conviendra de realiser le test en fi n de
matinee ou en debut dapres-midi dune journee
normale.
Les exercices proposes sont standardises :
le test peut donc sous-evaluer ou au contraire
surevaluer lincontinence suivant la condition
physique du patient (homme actif sur les plans
professionnel et sportif vs la personne agee sedentaire).

2.2.2. Le pad test de 24 heures
La quantifi cation de lincontinence urinaire sur
une periode prolongee et dans des conditions naturelles
est bien entendu theoriquement preferable.
Toutefois, dautres obstacles peuvent surgir :
conservation adequate des serviettes, erreurs dans
les mesures eff ectuees par le patient a domicile.

2.2.3. Le pad test à l’Uropyrine®
Certains patients convaincus quils sont incontinents,
malgre un pad test negatif, peuvent etre soumis
a un test de quantifi cation sensibilise par la
prise de phenazopyridine (UropyrineR) qui colore
les urines en orange (5). Concretement, le patient
prendra 2 comprimes de phenazopyridine 2 heures
avant le test. Cependant, il nest pas impossible
quune petite quantite dUropyrineR soit excretee
via la transpiration, ce qui risque de fausser le test.

0 commentaires:

Enregistrer un commentaire