Plaies du visage
Comme les plaies du cuir chevelu, elles sont fréquentes mais mettent rarement
le pronostic vital en jeu.
Mise en garde : le challenge est ici esthétique, fonction de la situation de la
plaie, de son orientation par rapport aux lignes de plis de la peau, de sa propre
habileté. Nous exclurons volontairement les grandes pertes de substance ainsi
que les délabrements du visage pour lesquels le rôle du médecin de garde se
bornera à faire une première évaluation des lésions, à mettre le blessé en condition
et à prévenir le spécialiste. Nous exclurons également les plaies des lèvres,
des oreilles et des paupières en raison de leurs caractéristiques anatomiques et
esthétiques. Ces trois cas seront discutés plus loin.
Généralités : l’anesthésie est sans particularité, mais doit être réalisée avec parcimonie
de manière à éviter un gonfl ement excessif des parties molles. L’excision
des tissus nécrotiques doit être des plus légères en raison de l’excellente vascularisation
du visage. Le brossage de la plaie doit être effi cace mais non agressif
(compresse, brosse souple). La désinfection pourra utiliser des antiseptiques non
colorés. La suture se fera avec le fi l le plus fi n possible (4 ou 5/0 par exemple) au
fi l résorbable ou non. Certains préférant éviter le Vicryl® rapide (pour des raisons
de tolérance locale), on pourra utiliser avec profi t un PDS® qui apportera résistance,
faible adhérence et pourra être retiré de façon précoce. Le type de point
est fonction des habitudes. Des points séparés correctement réalisés ne seront
pas forcément plus disgracieux qu’un surjet mal fait. Garder à l’esprit la grande
utilité du collage cutané ou des strips pour les petites plaies (surtout chez l’enfant).
Les points ne devront pas être laissés en place trop longtemps pour laisser
un minimum de trace de leur présence. Pour un adulte, la moyenne se situera aux
alentours de 7 jours contre 5 pour un enfant (à titre indicatif).
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