Mesures annexes
Quel anesthésique utiliser ?
Anesthésie sans injection
Elle est envisageable pour de petits gestes, un point isolé sur une zone peu
douloureuse par exemple.
Cryo-analgésie
Elle consiste à « anesthésier » la zone concernée par application de froid. Le froid
peut être produit soit par de la glace, méthode peu pratique, soit par un spray
maintenu quelques secondes face aux pourtours de la plaie. L’analgésie ainsi
réalisée n’est que très transitoire (quelques secondes) et douloureuse (sensation
de brûlure par le froid). Elle n’est pas applicable sur certaines zones (muqueuse
buccale par exemple).
Anesthésie de contact
Elle correspond à la diffusion intratissulaire d’un anesthésique simplement
déposé aux alentours de la plaie. Elle est réalisable soit par un spray (exemple :
Xylocaïne spray®), soit par imbibition d’une compresse par un anesthésique
injectable posée sur la plaie. L’analgésie obtenue est acceptable à condition d’attendre
l’action de l’anesthésique (quelques minutes), son effi cacité permettant
de petits gestes (quelques points). Elle est utile chez les enfants.
Anesthésie par injection
Elle fait appel essentiellement à deux produits en dosage de 1 ou 2 % :
– la Xylocaïne® (lidocaïne) : actif en 10 à 20 minutes, pour une durée de 1 à
2 heures ;
– la Marcaïne® (bupivacaïne) : durée d’action plus longue (peu utilisée en
urgences).
Les deux produits s’utilisent de la même façon, ont en commun leur toxicité
cardiaque à haute dose (troubles du rythme), leur neurotoxicité (moins importante
pour la Marcaïne®).
Précautions
1. S’assurer de l’absence d’allergie ou de contre-indications.
2. S’assurer de ne pas injecter en intravasculaire.
Cas des anesthésiques adrénalinés
Ils sont intéressants en cas de saignement mais strictement contre-indiqués au
niveau des extrémités (risque de nécrose). En l’absence de contre-indications, ils
pourraient être utilisés pour des sutures hémorragiques sur un bras, un genou,
après avoir bien sûr éliminé une plaie vasculaire sous-jacente.
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