Les incontinences urinaires de l’homme
5. Discussion
En medecine, il convient de corroborer les plaintes
(subjectives) du patient avec des donnees
quantifi ables dites ≪ objectives ≫. Les tests fonctionnels
non invasifs constituent un complement
utile a l’anamnese, aux scores de symptomes et
Tableau II - ةtude des seuils de sensibilité chez l’adulte : valeurs de référence*.
aux questionnaires de qualite de vie. Ils permettent
de confi rmer ou infi rmer une incontinence,
une pollakiurie diurne, une nycturie… Les tests
non invasifs sont utiles dans le suivi a long terme
des pathologies (neuro)urologiques complexes,
une fois que le bilan complet a ete realise. Ils
sont particulierement adaptes a la pathologie pediatrique
puisque, par defi nition, ils ne sont pas
douloureux (10).
La vessie est le miroir de l’âme...(16)
Le catalogue mictionnel a un interet didactique
et therapeutique : le patient peut repeter la collecte
des informations, une fois le traitement instaure,
et verifi er lui-meme les progres realises. Le
catalogue mictionnel peut etre utile chez les patients
persuades qu’ils souff rent d’une pathologie
urinaire invalidante. Le calendrier permet d’objectiver
les pollakiuries diurnes sans nycturie, les
nycturies sans pollakiurie diurne, les episodes
d’enuresie ou tout simplement rassurer le patient
sur la normalite de ses mictions… Dans certains
cas, il aide a exclure une pathologie organique et
a orienter le patient vers des therapies douces : le
biofeedback perineal (17, 18).
Depuis quelques annees, certains auteurs tentent
de mettre au point des techniques d’evaluation
non invasive de l’obstruction sous-vesicale : le
condom test, le cuff pressure test, la sonometrie
perineale et la mesure de l’epaisseur de la paroi
vesicale sont a l’etude et ont fait l’objet de publications
preliminaires (19, 20).
Dans les pathologies neuro-urologiques, une evaluation
de la fonction anorectale (la continence
et l’exoneration fecales) est egalement importante
pour corroborer un diagnostic de pathologie
neurologique ≪pluri-etagee ≫ (syndrome
de la queue de cheval, polyneuropathie). Dans
ce contexte, la collecte d’informations a toute
son importance : incontinence de selles, incontinence
aux gaz, constipation, fecalome… Le catalogue
mictionnel sera des lors complete par un
journalier oriente sur la pathologie anorectale (6,
21, 22). Une evaluation de la fonction sexuelle
peut egalement etre contributive, en particulier
dans les expertises medico-legales.
En matiere d’expertises medico-legales d’ailleurs,
les tests fonctionnels non invasifs sont generalement
les seuls tests paracliniques autorises pour
evaluer les plaintes (urinaires) du patient. Dans
ce cas, on sera souvent amene a repeter la debitmetrie
et/ou les catalogues mictionnels et les
questionnaires de qualite de vie pour s’assurer
de la reproductibilite des resultats. Le pad test
trouve ici toute sa valeur dans l’evaluation objective
de l’incontinence urinaire a l’eff ort d’origine
neurologique ou non neurologique.
0 commentaires:
Enregistrer un commentaire