RACHIANESTHÉSIE TITRÉE (OU CONTINUE)
INDICATIONS _
• Le besoin d'induire une rachianesthésie très lentement pour éviter les
variations hémodynamiques chez les sujets très fragiles, très âgés.
• Anesthésie médullaire prolongée avec un bloc moteur d'excellente qualité.
CONTRE-INDICATIONS __ _
(cf. Rachianesthésie).
RÉALISATION
Matériel
• Kits spéciaux (par exemple: mini set Epilong Pajunk™ avec aiguille de
Sprotte 19 G et microcathéters de 23 G).
• Kit classique pour anesthésie péridurale (aiguille 18 G et cathéter 21 G).
Diminution du risque de plicature du cathéter.
Ré alisation
• Habillage chirurgical et champage stérile.
• La ponction est sans particularité. Un angle de 30° en direction céphalique
et l'orientation céphalique de l'orifice de l'aiguille diminuent le risque de
placement caudal du cathéter (risque de distribution inhomogène).
• Introduction du cathéter dans l'espace sous-arachnoïdien de 3 à 4 cm au
maximum.
Expansion volémique
• Limitée avant l'injection.
Installation de la rachianesthésie
• Il faut prendre le temps d'une installation de la rachianesthésie sans variations
hémodynamiques (30 à 40 min au minimum).
• Injection initiale 2,5 à 5 mg (1 à 2 ml) de bupivacaïne diluée à 2,5 mg/ml
+ sufentanil 5 IJg.
• Réinjection de 1 à 2 ml de bupivacaïne 2,5 mg/ml en fonction des besoins
toutes les 1 0 à 15 minutes en corrigeant les éventuelles variations hémodynamiques
(expansion volémique, éphédrine). La lidocaïne est contre-indiquée.
• L'utilisation d'un filtre est souhaitable. Il faut faire attention à la résistance à
l' injection créée par le filtre et tenir compte de l'espace mort du filtre (qu'il
faut remplir avant avec la même solution).
• Si la rachianesthésie n'est pas obtenue avec des volumes et des doses habituelles
ou si l'anesthésie est très localisée sur un ou deux métamères, il existe
un risque neurologique lié à une dose trop importante d'anesthésique local
concentré (non dilué par du LCR). On évoque la possibilité que le cathéter
pénètre dans un récessus radiculaire. Il faut dans ce cas impérativement:
- Ne pas augmenter les doses ni répéter les injections.
- Changer de technique d'anesthésie.
Réinjection de la rachianesthé sie
• A la demande, dès que le niveau supérieur du bloc commence à régresser.
Bolus de 1 à 2 ml de la même solution.
• A la fin de l'intervention on peut injecter 50 à 100 JJg de morphine pour l'analgésie
postopératoire, à la condition d'une surveillance prolongée en SSPI.
. Retirer le cathéter en f in d'intervention ou en SSPI.
. Il existe des risques de syndrome de la queue-de-cheval. Cependant
les complications ont été rapportées avec la lidocaïne, avec
des cathéters très fins à (< 28G) et avec des doses très élevées
d'anesthésique local .
. La rachianesthésie continue ne minore pas l'incidence des céphalées
post-ponction .
. Attention à la fixation et aux plicatures cutanées du cathéter qui
peuvent empêcher l'injection.
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