CATHÉTERS POUR BLOCS PLEXIQUES
OU TRONCULAIRES
INDICATIONS---- ---- -----------
• Anesthésie de longue durée, anesthésies itératives (pansements, brûlés).
• Analgésie postopératoire.
MATÉRIEL ___________ ______ _____ _
• Kits spéciaux.
• Cathéters stimulants.
PRÉCAUTIONS ___ ___ _________________ __
• Habillage chirurgical dans tous les cas.
• Toutes les réinjections doivent être très lentes (5 min), pour allonger le Tmax
et limiter le pic sérique, en surveillant l'apparition des signes toxiques.
• L'utilisation de tubulures de couleur jaune (spécifique à I'ALR) est souhaitable.
• L'opacification n'est pas systématique. Elle est envisagée en cas de bloc
inefficace ou de doute sur un trajet aberrant.
• L'efficacité d 'un cathéter doit être établie avant la sortie de la SSPI.
UTILISATION EN ANESTHÉSIE - ---------- ----
• Lidocaïna 10 à 20 mg/ml adrénalinée.
• Lévobupivacaïne (2,5 ou 5 mg/ml) ou ropivacaïne 7,5 mg/ml.
• Première injection toujours réalisée par un médecin.
• Le volume sera fonction de la cible (de 5 à 7 ml pour un nerf unique à 20 ml
pour un plexus). Après avoir testé l'intensité at l'extension du bloc, des
compléments de 5 ml sont parfois utiles.
• Les réinjections réalisées à la demande (la moitié ou les deux tiers de la
dose initiale), doivent être très lentes.
UTILISATION EN ANALGÉSIE------ -------
Injections discontinues
• Bolus administrés par les infirmières, sur prescription écrite.
• Elles sont déconseillées, car majorant les risquas toxique et infectieux.
• Tenir compte des risques possibles de tachyphylaxie. Il est recommandé
de débuter par des petits volumes 1 0 ml maximum.
• La dosa optimale sera déterminée par paliers de 5 ml.
• Pour un bloc moteur efficace de courte durée, la lidocaïne adrénalinée à
1 0 mg/ml est le meilleur choix.
• Analgésie prolongée: le choix se porte sur la ropivacaïne 2 mg/ml. La lévobupivacaïne
n'a pas d'AMM pour cette indication.
• En pratique 2 à 3 injections par jour sont nécessaires.
Administration continue
• Perfusion continue ou,
• Pompa permettant l'analgésie auto-contrôlée par le patient.
• Le choix de l'anesthésique tient compte du besoin d'un bloc moteur, de
l'intensité et de la durée souhaitable du blocage, et du patient.
• L'adjonction de clonidine permet d'espacer les injections.
• Eviter un bloc moteur permet un diagnostic plus rapide d'une complication
neurologique.
• Le débit initial est de 0,1 ml/kg/h. Son efficacité sera rapidement évaluée,
et il sera modifié, souvent réduit, en fonction da la qualité du bloc.
• La ropivacaïne à 2 mg/ml est l'agent de choix.
ADMINISTRATION AUTO-CONTROLÉE PAR LE PATIENT _ _ _
Perfusion continue 5 ml/h, bolus 4 ml, période réfractaire 20 min.
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