INTOXICATION
AUX ANESTHÉSIQUES LOCAUX
Tous les anesthésiques locaux peuvent entraîner des intoxications graves.
• Les rares accidents cardiaques sont dus à un passage massif dans la circulation
de doses toxiques d'anesthésique local soit par injection directe
(de survenue très précoce), soit par résorption d 'une quantité importante
(entre la 109 et la 608 min).
• Contrairement à la lidocaïne. qui provoque des troubles neurologiques
avant les troubles cardiaques, la bupivacaïne provoque des troubles du
rythme et de la conduction simultanés avec les troubles neurologiques.
La bupivacaïne. la ropiva,caïne et la lévobupivacaïne peuvent provoquer un
arrêt cardiaque, dont la réanimation est difficile.
• Toxicité relative des anesthésiques locaux par ordre croissant:
lido = Mépi < Ropi s L-Bupi << Bupi.
PRÉVENTION------ --------------
• Ne pas dépasser les doses maximales préconisées (cf. tab. Sécurité en ALR).
• Surveiller le patient pendant l' injection et les 60 minutes suivantes.
• Toujours pratiquer des injections très lentes, de doses fractionnées, surtout
lors des réinjections.
• Éviter hypoxémie, hypercapnie et acidose (02 nasal pour toute ALR).
TRAITEMENT------ ---------- ---Dès
l'apparition de signes prémonitoires: dysesthésies péribuccales,
acouphènes, troubles visuels, et d'autant plus qu'il a été injecté un AL de
longue durée d'action:
• Appeler de l'aide le plus vite possible et faire venir de l'lntralipide® à 20%:
Oxygéner le patient, lntralipide® 20 %: 1 ml/kg, le plus rapidement possible.
• Ce traitement précoce aurait permis dans plusieurs cas, d'empêcher un
accident plus grave.
EN CAS D'ACCIDENT AVÉRÉ--- ----------La
réanimation prime sur l'injection d'lntralipide®
• Contrôler les voies aériennes et oxygéner avec, si besoin, intubation trachéale
et hyperventilation pour compenser l'acidose qui peut survenir
après un épisode convulsif, et majore les problèmes de réanimation. La
succinylcholine n'est pas contre-indiquée.
• Midazolam ou thiopental, si besoin, à petites doses pour arrêter tes convulsions.
• Le traitement repose sur la perfusion rapide (1 à 2 minutes) d'une émulsion
lipidique. L' lntralipide® 20 % 1 00 à 200 ml IV rapide, est 2 fois plus efficace
que tes émulsions lipidiques à chaînes moyennes (Médialipid® 20 % ou
autre), qui restent cependant efficaces.
En cas d'inefficacité, répéter la même dose de 1 à 1,5 ml/kg.
• Atropine si bradycardie.
• Massage cardiaque externe en cas d' arrêt ou d'inefficacité cardiaque. Le
MCE doit être poursuivi longtemps, des cas rapportant des récupérations
après plus d'une heure de MCE.
• En cas de nécessité, adrénaline à faibles doses en bolus successifs de
0,1 mg en n'augmentant les doses que prudemment. Les petites doses
répétées sont plus efficaces que les doses classiquement recommandées
dans l'arrêt cardiaque de cause •• indéterminée"·
• Défibrillation en cas de FV.
• Après la récupération d'un rythme sinusat, la nécessité d'une perfusion
continue n'est pas clairement démontrée surtout si la dose n'a pas été
excessive. L'lntralipide® à fortes doses peut être toxique. S'il y a eu posologie
excessive d'anesthésique local, il faut surveiller le patient et ne pas
hésiter à réinjecter de l'lntralipide®.
• Surveillance en USI pendant quelques heures.
• Il est impératif de disposer au bloc opératoire et en salle de travail de 1 000 ml
d'lntralipide® à 20 % (ou le double en émulsion à chaîne moyenne).
Intervalles anticoagulants et anesthésie locorégionale (périmédullaire et périphérique)
Les valeurs données dans ce tab!eau sont purement indicatives car pour beaucoup d'entre elles (notamment celles concernant les temps entourant le retra~ d'un cathéter), il n'existe
aucune information précise dans la littérature. Nous suggérons une utilisation d'intervalles similaires pour les blocs nerveux périphériques avec ou sans cathéter, en choisissant les
valeurs hautes des intervalles pour les blocs profonds. Pour des blocs périphériques sous échoguidage en ponction unique, le praticien peut restreindre les intervalles en fonctoo
du nsque et de son expertise.
· délai à prolonger si insuffiSance rénale sévère •· accord entre anesthésiste et dlirurgten selon la situabon clinique
... 10tervalle pouvant être allongé sans perte d'efficacité antithrombotique .... si traitement par tinzaparine, vérifier anti xa avant anesthésie périmédullaire
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