mercredi 23 octobre 2013

CATHÉTER CENTRAL



CATHÉTER CENTRAL


INDICATIONS MAJEURES ______________ _

Nutrition parentérale, utilisation d'inotropes, antibiothérapie prolongée, médicaments
veinotoxiques, traitements substitutifs.

QUELS CATHÉTERS?


• NB le choix de la taille des PICC Une dépend en premier lieu de la taille du

vaisseau dans lequel ils doivent être insérés.

• Une durée prolongée de cathétérisme veineux central (> 1 semaine} doit

conduire à la mise en place d'un cathéter Lunnelisé. L'indication d'un cathéter

à manchon est retenue pour des durées de cathétérisme > à 3-4 semaines.

• L'ablation d'un cathéter à manchon nécessite une AG

• Le cathéter épicutanéo-cave (KTEC} est le choix de première intention chez

le nouveau-né et le prématuré.

MISE EN PLACE _ ____ _ _ __________ _

• Une bonne sédation, voire une anesthésie générale, est un préalable indispensable.

A partir de 8-10 ans anesthésie locale éventuellement possible.

• Mise en place de l'extrémité distale du cathéter à la jonction 00-VCS.

• Quelle que soit la voie d'abord, la ponction se fait par voie échoguidée, en

respectant une asepsie chirurgicale rigoureuse .

...._ La radiographie de contrôle doit être faite avant la fi)(ation du

cathéter et après ablation du billot.

Veine jugulaire interne (en général droite)

• Billot transversal sous les épaules

• Tête légèrement tournée à gauche ou dans l'axe, en hyper extension.

La rotation de la tête peut modifier les rapports anatomiques entre la veine

jugulaire interne et la carotide. L'installation est guidée par le repérage

échographique: identifier le niveau de ponction en fonction du degré de

rotation de la tête pour lequel la veine jugulaire est positionnée le plus latéralement

par rapport à l'artère carotide.

• Asepsie chirurgicale.

• Aucun bénéfice de la position de Trendelenbourg < 1 an.

• Chez le jeune enfant, la veine jugulaire est proche: < 2 cm du plan cutané,

voire < de 1 cm chez le jeune nourrisson

• La sonde d'échographie est positionnée perpendiculairement à l'axe des

vaisseaux du cou, de telle sorte que la veine jugulaire soit visible au milieu

de l'écran.

• L'aiguille de ponction est orientée perpendiculairement par rapport à l'axe

de la sonde d'échographie («out plane»}, en direction de la veine jugulaire

avec un angle maximum de 30° par rapport au plan cutané, afin de pouvoir

monter le guide.


Veine sous c lavière (en général gauche)

• Billot longitudinal sous la colonne vertébrale.

• Bras étendus le long du corps (tirés doucement par un aide).

• Privilégier l'abord sus claviculaire échoguidé.

Voie d'abord sus c laviculaire

• Ponction au 1/3 moyen de la clavicule, sur la ligne mamelonaire, en s'appuyant

sur son bord supérieur.

• Direction oblique en dedans, légèrement en arrière et en bas avec un angle

de 15° par rapport à l'horizontale. La veine est ponctionnée après une

progression de 1 à 2 cm.

• Le risque de fausse route est moindre par cette voie, surtout chez le bébé

ou le nourrisson.

• Ponction échoguidée possible+++

Voie d'abord sous c laviculaire

• Ponction à l'union 1/3 interne et 1/3 moyen de la clavicule.

• Enroulement sous la clavicule.

• Direction oblique en haut, en dedans et en arrière avec un angle de 30° par

rapport à la peau, vers l'angle sterno costal, en visant la partie médiane du

creux sus sternal.

• Dès l'obtention d'un reflux franc, demander à un aide d'appuyer sur la

jugulaire interne homolatérale dans le triangle de Sédillot afin d'interdire la

fausse route vers le territoire céphalique.

A Attention aux essais répétés car le dôme pleural est proche.

Veine fémorale

• Billot sous la fesse pour installer le membre inférieur en rotation externe et

dégager ainsi la racine de la cuisse

• La sonde d'échographie est positionnée à la racine de la cuisse, dans l'axe

de l'arcade crurale, perpendiculairement à l'axe des vaisseaux fémoraux.

La veine est en position interne par rapport à l'artère.

• L'aiguille de ponction est orientée perpendiculairement par rapport à l'axe

de la sonde d'échographie (<<out plane,), en direction de la veine fémorale

avec un angle de 30° par rapport au plan cutané, afin de pouvoir monter le

guide.





PICC line = peripheral inserted central catheter

• Alternative à la mise en place d'un accès central conventionnel.

• Indications : nutrition parentérale, chimiothérapie et toutes les situations où

un accès veineux est indispensable chez un patient dont le capital veineux

est médiocre.

• Ne permet pas de s'affranchir d'une AG ou d'une sédation profonde chez

le petit enfant. Mise en place sous AL chez le grand enfant envisageable.

• Mise en place par ponction échoguidée, au niveau d'une veine profonde

du bras le plus souvent au-dessus du pli du coude (veine basilique, céphalique

ou humérale)

• L'extrémité distale doit être positionnée au niveau de la terminaison de la

VCS. NB: migration distale du KT lorsque le bras est en abduction.




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