ANALGÉSIE PÉRIDURALE

ANALGÉSIE PÉRIDURALE

GÉN ÉRALITÉS - - --- - - --- - - - ----- -

• Indication : essentiellement dans les douleurs postopératoires sévères ou

prévues comme telles, et surtout si cette douleur interfère avec les possibilités

de ventilation et de toux efficace ou si une mobilisation est nécessaire.

• Contre-indications: celles de l'anesthésie péridurale.

• Technique : non spécifique, durée moyenne de maintien postopératoire est

de 48 à 72 h.

• Les cathéters multiperforés distaux sont préférés. Par rapport à la perfusion

continue, la technique de PCEA permet de diminuer les doses totales

journalières sans altérer la qualité d'analgésie.

• L'association AL-morphinique (ou a.2 agonistes) est synergique, améliore la

qualité de l'analgésie, diminue les doses de chaque produit. Il ne faut plus

utiliser un AL seul mais toujours l'associer à un opiacé (± clonidine) pour

év1ter le risque de tachyphylaxie.

RÉALISATION PRATIQUE--- - --- - --- ----

• Pour limiter le volume d'AL administré, l'injection doit être la plus proche

possible des métamères impliqués dans la douleur postopératoire.

• L'extrémité du cathéter doit être localisée au centre de la zone d'analgésie

surtout lorsqu'une association AL-morphinique liposoluble est utilisée en

posit1on:

- Thoracique haute (chirurgie thoracique et sus-mésocolique).

- Lombaire ou thoracique bas (sous-mésocolique, pelvienne ou orthopédique

du membre inférieur).

• Produits utilisés :

- Ropivacaïne : 1 mg/ml ou 2 mg/ml.

- Lévobupivacaïne : utilisée à la concentration de 1 mg/ml.

- Morphine : concentration de 30 à 50 1-Jg/ml.

- Sufentanil : 0,25 à 0 ,5 1-Jg/ml.

- Bolus initial du mélange : 8-15 ml.

- Perfusion continue : 6 à 12 ml/h.

- PCEA: bolus 4-6 ml, intervalle réfractaire 15 min, perfusion continue : 0-5 ml/h.

o L'utilisation de fiches de prescription et de surveillance standardisées spécifiques

est fortement conseillée.

PRÉCAUTIONS--- --- - - --- - - ----- Consentement

éclairé et information du patient, formation du personnel

soignant, surveillance.

• Prescriptions adaptées.

• Fréquence respiratoire et sédation/2-4 h.

• Recherche de signes de toxicité des anesthésiques locaux.

• Examen clinique à la recherche d'un globe vésical, d'un bloc moteur.

• Recherche de toute anomalie à l'examen neurologique.

ANTICOAGULATION ET CATHÉTER PÉRIDURAL - ----

(cf. ALR et anticoagulants 1 antiagrégants)

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