ANTI-HYPERALGÉSIQUES
KÉTAMINE _______________________________________ __
• Utilisée en analgésie pour ses propriétés anti-NMDA.
• A dose infra-anesthésique (1/10 de dose anesthésique) induit une analgésie,
une anti-hyperalgésie, diminue la consommation de morphine, limite la chronicisation
des douleurs postopératoires.
Indications
• Systématique en peropératoire si douleur préopératoire, consommation
d'opiacés préopératoire, chirurgie longue, délabrante et douloureuse en
postopératoire.
• En douleur chronique : syndrome de tolérance à la morphine.
Effets secondaires
• Psychodysleptiques (hallucinations) rares mais non exceptionnels.
Contre-indications
.A. Formelle en péridurale ou rachianesthésie {neurotoxique).
• Prudence si troubles psychiatriques.
Utilisation en peropératoire
• Il est recommandé d'administrer le premier bolus de kétamine chez le
patient endormi en raison des risques d'hallucinations.
• Après l'induction anesthésique : bolus de 0,15 à 0,25 mg/kg puis relais à la
dose de 0,125 à 0,25 mg/kglh si chirurgie > 2 heures. Arrêter 30 minutes
avant la fin de l'anesthésie.
• Peu d'arguments dans la littérature pour poursuivre la kétamine en postopératoire.
Utilisation en dehors du peropératoire
• Postopératoire immédiat : si consommation de morphine élevée lors de la
titration de morphine et si douleurs non soulagées en SSPI, un bolus peut
être proposé.
• L'association morphine et kétamine dans la PCA est déconseillée.
• En postopératoire ou chez le patient douloureux chronique : si traitement
antalgique non-efficace, une administration IVSE (± bolus) pourra être proposée
(1 mglkg/j).
GABAPENTINE ____________________________________ __
• Action anti-hyperalgésique par blocage des canaux calciques.
Indications
• Anti-épileptique indiqué dans le traitement des douleurs neuropathiques
chroniques.
• Administré en préopératoire, permet de diminuer la douleur postopératoire,
de réduire les consommations de morphine et la chronicisation de la douleur
postopératoire. Effet anxiolytique et sédatif intéressant en préopératoire.
Effets secondaires
• Somnolence, ataxie, vertiges, nervosité, insomnie, nystagmus, paresthésies,
agitation, asthénie, céphalées, nausées, vomissements, rares
troubles hépatiques (des réactions soit cytolytiques, soit cholestasiques
ont été rapportées).
Contre-indications
• Allergie, allaitement, galactosémie congénitale, syndrome de malabsorption
du glucose et du galactose ou de déficit en lactase.
Utilisation en préopératoire
• Posologie : 1200 mg (900 mg si sujet âgé, insuffisance rénale) en prise
unique 1 heure avant la chirurgie en remplacement de l'anxiolytique habi-
tuel (type hydroxizine).
Utilisation en dehors du péri-opératoire
• 300 à 3600 mg/j (moyenne 1200 mg/j) dans le traitement des douleurs
neuropathiques.
PRÉGABALINE -·- _ __ _ ------ ---
• Liaison à la sous-unité ct2-ô des canaux calciques et diminution de la libération
de neurotransmetteurs.
Indications
• AMM pour douleurs neuropathiques périphériques et cent rales.
Effets secondaires
• Somnolence, vertiges, sécheresse buccale. troubles de la vision.
• A long terme: prise de poids.
Contre-indications
• Allergie, grossesse, allaitement.
Utilisation en péri-opératoire
• Posologie : 150 mg en préopératoire en prise unique ou poursuivre à la
dose de 150 mg x 2/j en postopératoire pendant 5 à 14 jours.
• Diminuer les doses en cas d'insuffisance rénale
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