Une tumeur mandibulaire chez une enfant de six ans. .

Une tumeur mandibulaire chez 

une enfant de six ans. .

Observation

Il s’agit d’une fillette de six ans et demi, adresse´e aux urgences

pe´diatriques pour une tume´faction jugale gauche e´voluant

depuis quelques jours. Cette patiente ne pre´sente aucun

ante´ce´dent particulier hormis un e´pisode similaire survenu

quelques semaines plus toˆt, spontane´ment re´solutif.

La tume´faction est situe´e en regard de l’angle mandibulaire

gauche, elle est rouge, indure´e mais indolore a` la palpation

(fig 1a). Aucune hypoesthe´sie du V3 n’est note´e. L’e´tat ge´ne´-

ral est conserve´ et l’enfant est apyre´tique. Le reste de

l’examen clinique est sans particularite´. L’examen endobuccal

retrouve une voussure vestibulaire dure en regard de la 36

en cours d’e´ruption (fig 1b).

L’orthopantomogramme re´alise´ aux urgences est sans anomalie.

Une e´chographie est alors demande´e, retrouvant une le´sion

intramandibulaire, d’allure tissulaire, oste´olytique avec rupture

de la corticale externe et extension aux tissus mous. Le

diagnostic e´voque´ en premier lieu est celui d’oste´osarcome

mandibulaire compte tenu du caracte`re agressif de cette

le´sion.

L’enfant est alors hospitalise´e en service d’oncologie pe´diatrique

en vue de comple´ter le bilan radiologique (fig 2) et de

pratiquer une biopsie osseuse sous anesthe´sie ge´ne´rale.

La tomodensitome´trie faciale retrouve une le´sion oste´olytique

arrondie au contact de la face late´rale des racines de la

premie`re molaire (36) en cours d’e´ruption (fig 3a). Cette

le´sion interrompt la corticale externe et s’e´tend effectivement

aux tissus mous adjacents. Par ailleurs, une apposition

pe´rioste´e est constate´e sur le versant externe du corpus,

s’e´tendant de la 32 au germe de la 38. Du coˆte´ oppose´, on

Figure 1. a : tume´faction jugale gauche (fle`che) ; b : aspect endobuccal (fle`che).

Figure 2. PET Scan cranio-facial : a : PET Scan en coupe transversale et en vue frontale montrant une hyperfixation mandibulaire gauche isole´e (fle`ches) ; 

b : PET Scan du massif facial en coupe transversale. Hyperfixation mandibulaire pre´angulaire mandibulaire gauche, a` de´veloppement vestibulaire (fle`che).

Figure 3. Denta-scanner du massif facial passant par la mandibule : 

a : le´sion de la 36 en cours d’e´ruption avec effraction de la corticale 

externe (fle`ches) ; b : le´sion en regard de la 46 incluse (fle`ches).

Figure 4. IRM mandibulaire : le´sions bilate´rales en regard des 36 et 46, 

de´veloppe´es au versant vestibulaire de la mandibule avec interruption 

de la corticale externe a` gauche et extension aux tissus mous (fle`che). 

Rehaussement apre`s injection de gadolinium.

retrouve une le´sion similaire moins e´tendue en regard de la

46 encore incluse (fig 3b).

L’IRM montre de la meˆme fac¸on des le´sions bilate´rales au

contact des dents de six ans. A`

gauche, la le´sion mesure

Figure 5. Aspect perope´ratoire : le´sion kystique au contact de la 36 incluse (fle`che).

3,7 cm de plus grand axe, elle apparaıˆt en signal interme´-

diaire en T1 et T2 et pre´sente un rehaussement franc et

he´te´roge`ne apre`s injection de gadolinium e´voquant un processus

inflammatoire (fig 4).

La biopsie–exe´re`se des le´sions est effectue´e sous anesthe´sie

ge´ne´rale avec conservation des premie`res molaires. A`

l’examen

macroscopique, il s’agit de le´sions tissulaires e´vocatrices

d’un kyste radiculaire. Ces le´sions se de´veloppent a` la

face externe du corpus mandibulaire avec effraction corticale

du coˆte´ gauche et extension de la le´sion aux tissus musculaires

environnants (fig 5).

Quel est votre diagnostic ?

Re´ponse

Le diagnostic retenu est celui de kyste paradentaire inflammatoire

(inflammatory paradental cyst ou IPC) de la premie`re

molaire de´finitive.

Cette le´sion a e´te´ de´crite pour la premie`re fois par Stoneman

et Worth en 1983 [1].

La pre´sentation clinique est simple : une tume´faction jugale

peu ou pas douloureuse.

Histologiquement, la le´sion est identique aux kystes pe´ricoronaires

des troisie`mes molaires et autres kystes radiculaires

[2–5].

Sa spe´cificite´ re´side dans l’aˆge de survenue : cinq a` dix ans et

l’atteinte de la premie`re et plus rarement de la deuxie`me

molaire de´finitives.

Ces kystes surviennent au collet de la dent, contre la face

externe des racines. Le point de de´part, est comme dans les

pe´ricoronarites, un processus inflammatoire dans le sac

pe´ridentaire. Ce phe´nome`ne n’est observe´ qu’au cours de

l’e´ruption des dents, en raison de l’inflammation gingivale et

de la prolife´ration de l’e´pithe´lium crestal observe´es a` ce

moment et responsables de la formation du kyste [4,5].

Le traitement recommande´ par les diffe´rentes e´quipes est

l’e´nucle´ation du kyste avec conservation de la dent incluse

[2–4].

D’apre`s les donne´es de la litte´rature, il n’existerait pas

de re´cidive postope´ratoire des phe´nome`nes inflammatoires

[2–4]. L’e´ruption dentaire se poursuit alors normalement, ce

qui justifie l’inte´reˆt d’un traitement conservateur sur les

dents causales.

Il semblerait par ailleurs que, en l’absence de surinfection,

beaucoup de ces kystes passent inaperc¸us et sont de re´solution

spontane´e.

Dans notre observation, le caracte`re bilate´ral plaidait en

faveur d’une le´sion be´nigne lie´e au de´veloppement, particulie`

rement chez un enfant de six ans. L’oste´osarcome est

facilement e´limine´. En revanche, on aurait e´galement pu

discuter le diagnostic de che´rubinisme qui associe des le´sions

kystiques mandibulaires bilate´rales mais ces le´sions sont

situe´es au niveau des angles mandibulaires et non des dents

en cours d’e´ruption [6].

Conflits d’inte´reˆts

Aucun.

Re´fe´rences

1. Stoneman DW, Worth HM. The mandibular infected buccal

cystmolar area. Dent Radiogr Photogr 1983;56:1–14.

2. Lacaita MG, Capodiferro S, Favia G, Santarelli A, Lo Muzio L.

Infected paradental cysts in children: a clinicopathological study

of 15 cases. Br J Oral Maxillofac Surg 2006;44:112–5.

3. Morimoto Y, Tanaka T, Nishida I, Kito S, Hirashima S, Okabe S,

et al. Inflammatory paradental cyst (IPC) in the mandibular

premolar region in children. Oral Surg Oral Med Oral Pathol

Oral Radiol Endod 2004;97:286–93.

4. Philipsen HP, Reichart PA, Ogawa I, Suey Y, Tanaka T. The

inflammatory paradental cyst: a critical review of 342 cases

from a literature survey including 17 new cases from the

author’s files. J Oral Pathol Med 2004;33:147–55.

5. Shohat I, Buchner A, Taicher S. Mandibular buccal bifurcation

cyst: enucleation without extraction. Int J Oral Maxillofac Surg

2003;32:610–3.

6. Chossegros C, Blanc JL, Cheynet F, Vitton J. Che´rubisme. A`

propos de trois observations familiales. Rev Stomatol Chir

Maxillofac 1990;91:23–32.