Cas des plaies avec choc hémorragique

Cas des plaies avec choc hémorragique

Le choc hémorragique résulte d’une diminution importante et brutale de la

masse sanguine.

Dans le cas de plaies, il peut survenir soit en cas de plaies graves (plaie du

scalp, plaie vasculaire, amputation de membre), soit encore en cas de plaies a

priori bénignes mais en grand nombre (criblage par exemple), d’autant plus

que le blessé est porteur d’un trouble de la coagulation.

Les principaux signes cliniques sont :

1. à l’examen : pâleur, refroidissement des extrémités, marbrures, soif ;

– pouls rapide et fi lant, TA normale ou basse mais instable, risquant de s’effondrer

à tout moment, PVC effondrée ;

– tachypnée, anurie ou oligurie ;

2. biologiquement :

– chute de l’hématocrite ;

– la prise en charge doit être double : curative et symptomatique.

Traitement curatif

Il vise à stopper l’hémorragie. On réalise un pansement compressif (éponge

hémostatique par exemple), on utilise des points de compression artérielle,

beaucoup plus rarement, on met en place un garrot en cas d’amputation de

membre en prenant bien soin d’en vérifi er l’effi cacité et de noter l’heure de sa

mise en place, hémostase directe d’un élément vasculaire plus rarement.

Traitement symptomatique

Il vise à corriger les désordres liés à la déperdition sanguine.

– Mesures positionnelles : patient allongé, membres inférieurs surélevés.

– Mesures de mise en condition : monitorage cardio-tensionnel, saturomètre,

pose d’une voie veineuse de bon calibre (14 ou 16 G par exemple).

– Correction de l’hypovolémie :

1. Remplissage vasculaire par solutés macromoléculaires :

– gélatine fl uide ;

– hydroxyéthylamidon (à la dose maximale de 30 mL/kg/j) ;

– débuter par exemple par un fl acon de 500 mL à passer en 15 à 20 minutes.

2. Remplissage vasculaire par produits sanguins : transfusion isogroupe/

isorhésus dès réception des concentrés globulaires. Le nombre de poche sera

adapté à la déperdition. Une transfusion de concentré plaquettaire sera réalisée

en fonction de la numération.

Critères d’effi cacité :

– clinique :

– baisse de la fréquence cardiaque, stabilisation de la TA, disparition de la

polypnée ;

– reprise de la diurèse et disparition de la soif ;

– disparition des marbrures, recoloration des extrémités ;

– au monotoring :

– PAM > 70 mM.