PARTICULARITÉS PHYSIOLOGIQUES
DE L'ENFANT
RESPIRATION-------------------
• Compliance pulmonaire réduite associée à une compliance thoracique élevée
chez le nouveau né et le nourrisson :
- Risque de collapsus inspiratoire des voies aériennes en VS.
- Volume de fermeture élevé.
-Auto PEP 2-3 cmH20 (frein glottique) chez le nourrisson et le petit enfant
pour maintenir la CRF.
=» PEP à introduire dès le début de l'induction inhalatoire.
• Pressions d'insufflation élevées chez le prématuré, le nouveau-né et le
nourrisson (petit diamètre des voies aériennes).
• Espace mort -1/3 du Vt (2-3 ml/kg quel que soit l'âge) = réduire+++
espace mort secondaire au masque, filtre et circuit de ventilation.
• Ventilation alvéolaire (VA) élevée chez le nourrisson et le jeune enfant
(besoins en oxygène accrus, besoins métaboliques importants) avec une
augmentation de la FR inversement proportionnelle à l'âge et stabilité du Vt
à 7-8 ml/kg quel que soit l'âge (VA= 120-130 ml/ kg/min chez le nouveauné
et le nourrisson vs 60 ml/kg/min chez l'adulte).
• CRF réduite =réserves en 0 2 faibles, VAICRF = 5 chez le nourrisson (vs
1 ,4 chez l'adulte)
• Travail respiratoire augmenté = fatigabilité importante. Ventilation assistée
impérative chez le nouveau-né et le nourrisson intubé
• Réponse au C02 diminuée notamment en cas d'hypoxémie.
• Plus l'enfant est petit. plus la stimulation pharyngée peut entraîner une
apnée obstructive.
• Respiration nasale préférentielle jusqu'à l'âge de 2-3 mois (sonde orogastrique < 3 mois)
FONCTION CARDIOVASCULAIRE ------------
• Masse myocardique faible à la naissance.
• Immaturité des fonctions systoliques et diastoliques durant les premiers
mois de vie = sensibilité aux variations de charge.
• Débit cardiaque FC-dépendant durant les premiers mois de vie.
• Répartition préférentielle de la vol émie dans le territoire cave supérieur chez
le jeune enfant: bonne tolérance des anesthésies rachidiennes.
• Hypertrophie du secteur extra-cellulaire durant la première année de vie :
mauvaise tolérance de la déshydratation.
• Définition de l'hypotension: (cf. Monitorage peropératoire).
FONCTION RÉNALE----------------
• Tubulopathie physiologique jusqu'à l'âge de 4-5 mois= réduction du pouvoir
de concentration des urines, fuites sodées chez le prématuré, seuil
d 'élimination des bicarbonates abaissé.
• Fonction glomérulaire mature vers 1 an. Clairance de la créatinine- 20 ml!
min/1 , 73 m2 chez le nouveau-né (triple à la fin du 1"' mois de vie)
PHYSIOLOGIE CÉRÉBRALE------------ - -
• Compliance cérébrale réduite chez le jeune enfant (déplacement de la
courbe de compliance à gauche).
• Plage d'autorégulation du débit sanguin cérébral étroite chez le nouveau
né et le nourrisson.
• Grande sensibilité de l'enfant à l'encéphalopathie hyponatrémique (proscrire
les solutés très hypotoniques, contrôler les débits des perfusions+++).
RÉPARTITION DES LIQUIDES DANS L'ORGANISM E-----
BIOLOGIE DE L'ENFANT
Le nouveau-né est hypoprotidémique (hypoalbuminémie) ce qui entraîne
pour la plupart des agents anesthésiques, une fraction libre importante. Sa
réserve glucidique est basse (d'où la nécessité d 'une durée de jeûne courte).
Il existe une tendance à l'hypocalcémie chez le nouveau-né due à une fonction
parathyroïdienne immature et à des stocks en Vit D faibles.
HÉMOSTASE DE L'ENFANT -------------Tous
les facteurs vitamine K dépendants sont abaissés à la naissance (prot
C, IX, X, VIl, Il). Ceci est dû à l'immaturité des synthèses hépatiques et à un
déficit en vitamine K. Les enfants nourris au sein ont un déficit en vitamine K
(le lait maternel ne contenant pas de vitamine K). Le TCA peut être considéré
comme normal si le rapport malade/témoin est inférieur à 1,2.
(NB : les sérums témoins sont souvent des sérums adultes ce qui explique
l'allongement possible du TCA, sans significativité clinique). La constatation
d 'un allongement même modéré du TCA doit conduire à des explorations
complémentaires et à une concertation avec l'hématologue afin de conclure
sur le risque hémorragique éventuel.
Il existe 2 pics de risque thrombotique chez l'enfant, l'un à la naissance (déficit
en AT-Ill, protéine Cet S), l'autre à la puberté. Ces risques sont augmentés
lors des infections et en cas de cathétérisme veineux central.
NUMÉRATION GLOBULAIRE D E L'ENFANT-------Ces
valeurs sont données à titre indicatif, il faut bien évidemment prendre en
compte les normes retenues par les laboratoires.
0 commentaires:
Enregistrer un commentaire