ECHELLES ET SCORES DE DOULEUR ET
SÉDATION CHEZ l'ADULTE
L'évaluation de la douleur est indispensable en postopératoire: mesure de
l'intensité de la douleur, évaluation de l'efficacité des traitements prescrits
et des éventuels effets secondaires. Pour être complète, elle doit s'effectuer
de façon instantanée et non rétrospective au repos et lors de la mobilisation
(kinésithérapie, toux, premier lever).
ECHELLES D'AUTO-ÉVALUATION CHEZ L'ADULTE ____ _
Il s'agit d 'échelles unidimensionnelles qui évaluent l'intensité de la douleur à
partir d'une auto-évaluatiofl réalisée par le patient.
Echelle visuelle analogique (EVA) (0 à 100 mm)
C'est l'out il de référence. Elle se présente sous la forme d'une échelle continue
non graduée du côté patient et graduée de 0 à 1 00 mm du côté soignant.
A l'aide du curseur, le patient indique la douleur ressentie, le verso de
la réglette indique l'intensité.
• Avantages: simplicité technique, reproductibilité, absence de mémorisation.
• Limites: incompréhension de certains patients (environ 10 %), difficulté de
maniement de la réglette en postopératoire immédiat (gauchers).
Echelle visuelle analogiq ue (EVA)
Echelle numérique simple (ENS)
Côté patient
m a_x im ale
imaginable
Côté soignant
Le patient donne une «note•• quantifiant sa douteur entre 0 et 1 0:
0 = absence de douleur à 1 0 = douleur maximale imaginable. Elle est aussi
performante que l'EVA en postopératoire.
Echelle verbale simple (EVS)
Niveau 0 : douleur absente
Niveau 1 : douleur faible
Niveau 2 : douleur modérée
Niveau 3 : douleur intense
Intervention thérapeutique lorsque EVA > 30 ou ENS > 3 ou EVS ~ 2.
Echelles multidimensionnelles
Elles sont inutilisables en postopératoire car trop complexes:
Elles t iennent compte du caractère multifactoriel de la douleur, peu utiles
en postopératoire (importance prédominante de t'intensité douloureuse en
situation aiguë).
Le questionnaire douleur Saint-Antoine (QDSA) est une adaptation française
du ··Mc Gill Pain Questionnaire, (MPQ).
ECHELLES D'HÉTÉRO-ÉVALUATION C HEZ L'ADULTE ___ _
Elles sont basées sur l'évaluation comportementale du patient et ne sont
utilisées que si l'auto-évaluation n'est pas applicable (sujets âgés, troubles
de conscience ou de compréhension). Il en existe de nombreuses selon la
situation concernée (réanimation, sujet âgé ... ). L'échelle DoloPLUS a atteint
un certain degré de validation, mais reste trop complexe pour une utilisation
pluriquotidienne. On peut utiliser l'échelle simplifiée suivante:
Niveau 1 : patient calme sans expression verbale ou comportementale de douleur
Niveau 2 : le patient exprime sa douleur verbalement ou par son comportement.
Niveau 3 : manifestations extrêmes de douleur: agitation majeure non
contrôlée, cris, pleurs, ou prostration, immobilité, repli du patient
sur lui-même.
ECHELLE DE SÉDAT ION ----------------En
cas de traitement morphinique, quelle que soit la voie d'administration, le
niveau de vigilance du patient doit être systématiquement évalué en ut ilisant
une échelle de sédation :
0 : Patient éveillé
1 : Patient somnolent par intermittence, facilement éveillable.
2 : Patient somnolent la plupart du temps, éveillable par stimulation verbale.
3 : Patient somnolent la plupart du temps, éveillable par st imulation tactile.
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