Les effets secondaires et les risques selon le vaccin

Les effets secondaires et les risques selon le vaccin

Les effets secondaires peuvent être fréquents (fièvre post vaccinale) mais le plus souvent
modérés. Les accidents, parfois gravissimes, restent exceptionnels, même si l'histoire a
retenu quelques faits graves.

La variole

La variole est considérée comme éradiquée depuis 1977. La vaccination n'est donc plus du
tout pratiquée même si des stocks de vaccins sont conservés en cas de résurgence. Les
complications suivantes ressortissent donc plutôt à l'histoire de la médecine :
• Encéphalite postvaccinale ( fréquence entre 1/4704 et 1/40.710 (en Allemagne), entre
1/25.000 et 1/150.000 (aux USA) 
• Eczéma vaccinatum (fréquence 1/26000) 

• Survenue de cancers (surtout lymphosarcome, tumeurs cutanées au niveau des
scarifications)

Le BCG

• Ostéites (1/21 800 (en Finlande), 1/28 270 (en Suède))
• Bécégites [35] : La bécégite disséminée est une complication très grave, parfois mortelle,
survenant dans un tiers des cas chez des enfants présentant un déficit immunitaire
combiné sévère (DICS) ; le nombre total de bécégites disséminées est estimé à une
douzaine de cas par an en France. La bécégite s’observe le plus fréquemment chez des
enfants vaccinés avant l’âge de 6 mois, voire d’un an.
Il existe une utilisation abusive du terme "bécégite" pour désigner des réactions
post-vaccinales attendues : inflammation, adénopathies (ganglions), abcès voire
suppuration pouvant laisser souvent une cicatrice indélébile. Ce type de réaction attendue
ne nécessite en aucun cas de traitement et guérit spontanément même si le délai de
guérison de la réaction post-vaccinale peut être long (parfois plusieurs mois) .

Le Di- Te- Per (DTCoq en France)

Les effets secondaires pouvant avoir lieu dans certains rares cas sont surtout dus au vaccin
anti-coqueluche (Per)
• Accidents neurologiques aigus importants (survenant dans 80,5% des cas dans les 24
heures de l’injection) : convulsions, retard intellectuel sévère à modéré, hémiplégie
permanente
• Encéphalopathies aiguës
Ses réactions sont rarissimes avec le nouveau vaccin anti-coquelucheux acellulaire.
Le choc anaphylactique n'est pas spécifique de la vaccination coquelucheuse (PER). Il peut
s'observer chez des personnes susceptibles au même titre qu'avec n'importe quel autre
vaccin, médicament ou produit.

Le vaccin anti- polio

La première campagne de vaccination de masse anti-poliomyélite, dans les années 50, a été
marquée par la fourniture d'un important lot défectueux (virus vivant non atténué)
aboutissant à près de 220 000 contaminations dont 70 000 malades, 164 paralysies sévères
et 10 décès  .
• Risque de transmission à l’entourage (si vaccin à base de virus vivant atténué)
• Contamination malencontreuse par le SV40 (simian virus 40 (virus inoffensif pour le
singe mais oncogène pour l'homme, bien qu'à ce jour, aucune étude n'ait démontré une
augmentation du risque de cancer chez ceux ayant reçu le vaccin contaminé))
• Dermatites généralisées
• Douleurs articulaires près des sites d’injection
• Réactions anaphylactiques
• Réactions neurologiques : convulsions, polynévrites, myélite transverse, paralysies
faciales, syndrome de Guillain-Barré, panencéphalite sclérosante subaigüe
Le syndrome de Guillain-Barré est souvent cité comme "effet indésirable d'une vaccination"
bien qu'aucune preuve scientifique n'ait, à ce jour, démontré l'existence d'un lien de cause
à effet.

Vaccination contre Rougeole- Oreillons- Rubéole (ou vaccin ROR)

• Purpura thrombocytopénique ( thrombocytopénie = chute du nombre des plaquettes
sanguines) 
• Complications articulaires
• Méningites

La vaccination anti- hépatite B

Les effets secondaires de la vaccination contre l'hépatite B sont   :
• arthrites
• lichen plan, érythème noueux
• glomérulonéphrite
• PAN, péricardites aiguës, vascularites
• thrombocytopénie
• aucun lien de causalité directe entre sclérose en plaque et vaccin anti-hépatite B n'est
établi à ce jour ; le professeur Didier Houssin, directeur interministériel à la lutte contre
la grippe aviaire en France, a averti en septembre 2008 d'une action en réponse à une
étude identifiant un risque de sclérose en plaque chez l'enfant après vaccination contre
l'hépatite B[46] . L'équipe du Pr Marc Tardieu, de l'hôpîtal Bicêtre, retrouvait en 2008 lors
d'une étude que la vaccination contre l'hépatite B n'augmentait pas de façon générale le
risque de démyélinisation du système nerveux central dans l'enfance, mais retrouvait que
l'un des vaccins contre l'hépatite B, Engerix B, semblait augmenter ce risque,
particulièrement pour les scléroses en plaque confirmées sur le long terme  . Selon ces
travaux, qui démontreraient pour la première fois un tel risque chez l'enfant, celui-ci
subsisterait trois ans après la vaccination. Le professeur Houssin précise qu'"il n'y a pas
de remise en cause de la recommandation vaccinale".
La Commission de pharmacovigilance de l'Agence française de sécurité sanitaire des
produits de santé (Afssaps), puis le Comité technique des vaccinations, sont

actuellement en charge de la question. Le vaccin contre l'hépatite B reste recommandé
en France pour tous les enfants âgés de 2 mois à 13 ans, ainsi que pour les personnes
"à risque".
A noter que de façon permanente les autorités médicales mettent en balance les
risques et les bénéfices de chaque vaccin et sont amenés à en abandonner certains
(variole, choléra par exemple) et à en recommander d'autres (méningites A et C par
exemple).

La vaccination antiamarile (vaccination anti fièvre jaune)

Les réactions suivantes ont été observées  :
• réactions postvaccinales minimes : vers le sixième jour, il peut y avoir une poussée
fébrile avec céphalées et dorsalgies qui disparaissent après 1 à 2 jours
• réactions allergiques : rash, érythème multiforme, urticaire, angioedème, asthme (rares cas)
• réactions d’Arthus caractérisées par un oedème et une nécrose au point d'injection moins
de 24 heures après la vaccination
• risque d’encéphalite particulièrement élevé chez les jeunes enfants

La vaccination antigrippale

• réactions d’hypersensibilité
• syndrome de Guillain-Barré
Même remarque pour ce dernier syndrome que celle mentionnée pour le vaccin polio.  .

La vaccination anti- HPV

Autorisés en 2006 en Europe et aux Etats-Unis, les effets secondaires des vaccins contre le
papillomavirus humain sont actuellement mal connus et sujets à controverse. Dans
l'hypothèse (février 2009) de la firme Merck & Co. qui commercialise le Gardasil, ce produit
est sûr. De même pour GlaxoSmithKline qui commercialise le Cervarix. Au 31 décembre
2008, la CDC enregistre aux Etats-Unis 32 rapports de décès parmi les femmes ayant reçu
le Gardasil  . Il n'y a pas de lien scientifique établi entre les décès et le vaccin mais le
NVIC relève une fréquence significativement supérieure de déclarations d'effets
secondaires pour le Gardasil, en comparaison à celles qu'elle a reçu pour un autre vaccin
adressé aux personnes du même âge, le Menactra. Deux décès ont par ailleurs été signalé
en Europe également. Suite à l'un de ces décès en Autriche et à un rapport mettant en
doute l'efficacité de cette vaccination, l'Autriche ne rembourse plus ces vaccins. Après
analyse de ces faits, la vaccination reste cependant conseillée par la FDA et l'EMEA mais
ces organismes continuent d'être attentifs.

L'opposition à la vaccination

La proportion de personnes opposée aux vaccinations tend à croître mais reste
marginale (moins de 3% des parents aux États-Unis en 2004[53] , avec une grande disparité
régionale, cette proportion pouvant atteindre près de 20% dans certains endroits  ).
Cette opposition repose essentiellement sur la crainte d'effets secondaires[55] plus ou moins
importants, comme la controverse concernant autisme et vaccins.
Un autre type d'argument donné est l'opposition, de principe, à toute obligation.

Cette opposition semble plus importante dans les classes socio-professionnelles les plus
élevées  .
Le rôle informatif des professionnels de santé est important : si ces derniers ne sont pas
eux-même convaincu de l'intérêt des vaccins, le taux d'opposition de leurs patients
augmente alors sensiblement  .

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Vaccins et santé publique

Vaccins et santé publique

En 2002[réf. nécessaire], les décès par pneumonie sont estimés à 2 millions d'enfants par
l'OMS[21] (chiffre OMS). Cela représente 18 % de la mortalité infantile totale annuelle.
L'OMS accueille favorablement le développement de vaccins efficaces pour prévenir ces
infections tels qu'un vaccin anti pneumoccocique. Selon une étude, un vaccin
antipneumoccocique conjugué peut réduire la mortalité et les hospitalisation pour
pneumonie.
Les deux principales maladies qui auraient pu bénéficier d'une vaste campagne de
vaccination sont la rougeole et l'hépatite virale B (près de 300000 décès d'enfants pour
chacune d'entre elles).
En France, l'INSERM estime que les vaccinations ont, depuis 1950, contribué à diviser par
30 ou plus la mortalité due à certaines maladies infectieuses, comme le montre le tableau
suivant :

Le rôle de la vaccination est moins clair dans d'autres cas : en regardant bien l'évolution de
la régression de la tuberculose depuis le XIXe siècle (fait constaté dans de nombreux pays),
on constate objectivement qu'elle a régressé avant la découverte des antituberculeux, ou de
la vaccination. Les épidémiologistes l'interprètent essentiellement par l'amélioration des
conditions d'hygiène, des conditions nutritionnelles, etc [22] ,[23] ,[24] . Sur la base d'études
faites à grande échelle et organisées par l'Organisation mondiale de la santé (OMS),
certains [Qui ?] pensent que l'efficacité du BCG est faible : dans une étude faite sur 260 000
personnes dans un pays d'endémie tuberculeuse (en Inde), les auteurs n'ont pas trouvé de
différence significative entre le groupe qui avait reçu le BCG et celui qui ne l'avait pas reçu

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Vaccins obligatoires

Vaccins obligatoires

A noter que certaines professions (égoutiers, professions médicales...) doivent avoir des vaccins supplémentaires par rapport au reste de la population.

En Europe

Vaccins obligatoires en Europe[17] :
• Allemagne : aucun
• Belgique : poliomyélite
• Danemark : aucun
• Espagne : aucun (vaccinations demandées à l'inscription dans un établissement scolaire,
mais sans obligation légale)
• Finlande : aucun
• Royaume-Uni : aucun
• Irlande : aucun
• Islande : aucun
• Italie : diphtérie, hépatite B, polio, exigées pour établissements scolaires
• Luxembourg : aucun
• Pays-Bas : aucun
• Portugal : diphtérie, tétanos pour enfants de 12 à 18 mois
• Suède : aucun
• Suisse : aucun

En France

Les vaccins obligatoires sont remboursés par la sécurité sociale. Les autorités sanitaires assurent que le rapport bénéfice/risque est suffisamment significatif. L'inobservation des prescriptions vaccinales expose à des sanctions pénales ou administratives, notamment au retrait de l'autorité parentale, à la déscolarisation, au renvoi d'une administration, à une amende ou à une peine privative de liberté. L'obligation de vaccination a entraîné la création de groupements de personnes opposées à son aspect systématique, comme par exemple la Ligue nationale pour la liberté des vaccinations qui invoque la Charte des droits fondamentaux de l'Union européenne qui instaure une clause de conscience.
Trois vaccins sont obligatoires (à partir de 18 mois):

• Les vaccins contre la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite
Ces trois vaccins sont traditionnellement administrés simultanément dans l'enfance au seindu DT Polio de Sanofi-Pasteur. Cependant il est très difficile de ne pratiquer que les seuls vaccins obligatoires, en effet ce produit (le seul vaccin "DTP" sans aluminium) n'est plus commercialisé par son fabriquant qui l'a pour le moment retiré du marché depuis courant 2008 suite à une recrudescence d'allergies dont il serait responsable. A noter que le vaccin de remplacement Revaxis n'a pas d'homologation pour une administration à des enfants de moins de six ans. Ces 3 vaccins sont en général inoculés en même temps que les vaccins non obligatoires contre la coqueluche et l'Haemophilus influenzae B au sein d'un vaccin dit "pentavalent" (cinq actions). Suite à l'éradication totale de la variole dans le cadre d'un programme mondial de l'OMS, le vaccin contre cette maladie n'est plus requis. Deux souches sont cependant conservées dans des laboratoires américains et russes dans un but de recherche.
La vaccination contre le BCG (bacille Calmette Guérin : tuberculose) n'est plus  obligatoire depuis 2007.
Depuis 2007 l'assurance maladie prend en charge la vaccination contre les Papilloma Virus des jeunes filles de 14 ans (et celles de 15 à 23 ans en rattrapage si leur activité sexuelle est débutée depuis moins d'un an). Cette vaccination coûte environ 407 € par jeune fille vaccinée[18] en 2009, remboursable à 65 %[19] .
Depuis que l'Assurance maladie prend en charge à 100 % le vaccin contre la grippe chez des personnes ciblées, la mortalité liée à cette maladie a fortement chuté : moins de 230 décès par an (hiver 2004-2005), contre 25000 en moyenne dans les années 1970. [réf. nécessaire]

Autres pays

• Contre le choléra : « La vaccination contre le choléra n'est plus disponible en France, compte tenu de sa faible efficacité et de l'abandon (justifié) de l'obligation de se vacciner pour la quasi totalité des pays (en tout cas pour du tourisme) ». [20]
• Contre la fièvre jaune : antiamarile
• Contre la typhoïde.
La vaccination antiamarile est un problème complexe qui ne touche pas seulement les pays étrangers à forte endémicité. Dans certains territoires français d'Outre-Mer (Guyane) cette vaccination reste obligatoire compte tenu du risque élevé de contamination. Certains pays, non-endémiques pour la fièvre jaune, exigent des migrants une vaccination antiamarile à jour. Cela pose le problème de la vaccination des personnes immunodéficientes devant se rendre dans ces régions. La vaccination contre la méningite à méningocoques est fortement conseillée pour les personnes se rendant en Afrique dans les pays dits de la "ceinture méningitique". Elle est obligatoire pour tout pélerin se rendant à La Mecque (vaccination à
jour datant de plus de 15 jours et de moins de trois ans).

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Types de vaccins

Types de vaccins

Les vaccins sont habituellement inoculés par injection, mais ils peuvent l'être par voie orale (ce qui a permis de presque éliminer la rage de l'Europe des 12 par des appâts vaccinants contre la rage distribués aux renards dans la nature) et des vaccins par spray nasal sont en cours d'essai (ex: vaccin antigrippal NasVax en Israël).
La matière vaccinale elle-même est classée selon sa nature en quatre catégories :

Vaccins issus d’agents infectieux inactivés

Une fois les agents infectieux identifiés et isolés, on les multiplie en très grand nombre
avant de les détruire chimiquement ou par chaleur. De cette façon des vaccins sont
produits par exemple contre la grippe, le choléra, la peste ou l’hépatite A. 

Vaccins issus d’agents vivants atténués

Les agents infectieux sont multipliés en laboratoire jusqu’à ce qu’ils perdent naturellement ou artificiellement, par mutation, leur caractère pathogène. Les souches obtenues sont alors incapables de développer entièrement la maladie qu’elles causaient auparavant, mais conservent cependant leurs antigènes et leurs capacités à induire des réponses immunitaires. Ce genre de vaccin est généralement plus efficace et son effet plus durable que celui qui est composé d’agents infectieux inactivés. En revanche, comme il est constitué de micro-organismes dont la viabilité doit être maintenue pour être efficace, sa conservation est plus difficile.[réf. nécessaire] Les principaux vaccins vivants sont ceux contre la rougeole, les oreillons, la rubéole, la fièvre jaune, la varicelle, la tuberculose (vaccin BCG), la poliomyélite (vaccin oral), les gastroentérites à Rotavirus. Ils sont contre-indiqués chez la femme enceinte et les personnes immuno-déprimées.

Vaccins constitués de sous- unités d’agents infectieux

 Ces vaccins, au lieu de contenir l’intégralité des agents infectieux, ne comportent que les constituants de ceux-ci nécessaires à l'obtention des réponses immunitaires.
Par exemple, des vaccins contre les virus de l’hépatite B ou contre les papillomavirus ne sont ainsi constitués que de protéines qui se trouvent naturellement à la surface de ces virus. On peut également citer le vaccin contre la coqueluche, maladie infectieuse due à une bactérie, Bordetella pertussis. Généralement, des levures modifiées par génie  génétique, afin qu'elles produisent en grandes quantités les protéines d'intérêt, sont utilisées dans la fabrication de ces vaccins.
Début mai 2008, Denis Leclerc[12] a proposé [13] d'utiliser un virus végétal (qui ne peut se reproduire chez l'homme) comme pseudovirion jouant le rôle d'adjuvant, pour rendre des vaccins plus longuement efficaces contre des virus qui mutent souvent (virus de la grippe ou de l'hépatite C, voire contre certains cancers. Le principe est d'associer à ce pseudovirion une protéine-cible interne aux virus, bacéries ou cellules cancéreuses à attaquer, et non comme on le fait jusqu'ici une des protéines externes qui sont celles qui mutent le plus. Ce nouveau type de vaccin, qui doit encore faire les preuves de son innocuité et de son efficacité, déclencherait une réaction immunitaire à l'intérieur des cellules, au moment de la réplication virale.

Vaccins constitués de toxines inactivées

Lorsque les symptômes les plus graves de la maladie sont dus à la production de toxines par l’agent infectieux, il est possible de produire des vaccins uniquement à partir de ces toxines en les inactivant chimiquement ou par la chaleur (une toxine ainsi rendue inoffensive est alors fréquemment appelée un « toxoïde » ou plus généralement une « anatoxine »). Le tétanos ou la diphtérie sont deux exemples de maladies dont les symptômes sont dus à des toxines et contre lesquelles on produit des vaccins de cette façon. Divers additifs peuvent renforcer la réaction immunitaire.

Vaccination préventive

 La vaccination préventive est une forme de vaccination visant à stimuler les défenses naturelles de façon à prévenir l'apparition d'une maladie. Elle ne cesse de voir son
domaine s'élargir et peut prévenir les maladies suivantes :

• Diphtérie, tétanos, coqueluche,

poliomyélite, méningite due au germe Haemophilus influenzae de sérotype b, hépatite B, grippe, tuberculose[14] , rougeole, rubéole, oreillons, pneumocoque ...
Le nombre de maladies que l'on cherche à prévenir dès le plus jeune âge en France n'a cessé de s'allonger et il faudra sans doute dans les prochaines années en introduire d'autres, ce qui impose de le simplifier par exemple en utilisant des vaccins « multivalents » (c'est-à-dire, efficaces contre diverses maladies en même temps) pour éviter des retards et des abandons.[réf. nécessaire] La vaccination à large échelle permet de réduire de façon importante l'incidence de la maladie chez la population vaccinée[15] , mais aussi (si la transmission de celle-ci est uniquement inter-humaine) chez celle qui ne l'est pas, le réservoir humain du germe devenant très réduit. L'éradication de la poliomyélite de type 2 en 1999 est attribuée aux campagnes de vaccinations.[réf. nécessaire] En revanche, contrairement à une idée répandue, le rôle des vaccinations dans l'éradication de la variole en 1980 serait mineur d'après un rapport émanant de l'OMS[16] . Il semblerait en effet qu'une stratégie de surveillance et d'endiguement mise en place au début des années 1970 ait été plus fructueuse dans l'éradication de cette maladie.

 Vaccination thérapeutique

 Aussi appelée immunothérapie active, cette technique consiste à stimuler le système
immunitaire de l'organisme pour favoriser la production d'anticorps. Il ne s'agit donc plus de prévenir l'apparition d'une maladie mais d'aider l'organisme des personnes déjà infectées à lutter contre la maladie en restaurant ses défenses immunitaires. Contrairement à une idée reçue, la vaccination contre la rage n'est pas thérapeutique. En fait, en pré-exposition (chez les personnes susceptibles d'être atteintes du fait de leur activité professionnelle par exemple) il s'agit d'une vaccination habituelle (injection de l'antigène qui va stimuler la fabrication de défenses spécifiques). En post-exposition, c'est-à-dire après une morsure par un animal susceptible d'être enragé, il s'agit d'une immunisation passive et active. Passive parce qu'il y a injection d'immunoglobulines (anticorps) spécifiques contre la rage et, au même moment, injection du vaccin antirabique. Contrairement au SIDA ou au cancer, la vaccination anti-rabique n'est largement plus au stade expérimental.
 

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Principe de la vaccination

Principe de la vaccination

Le but principal des vaccins est d'induire la production par l'organisme d'anticorps, agents biologiques naturels de la défense du corps vis-à-vis d'éléments pathogènes identifiés. Un vaccin est donc spécifique à une maladie mais pas à une autre[9] . Cette
production d'anticorps diminue progressivement dans un délai plus ou moins long, fixant ainsi la durée d'efficacité du vaccin. Elle est mesurable et cette mesure peut être utilisée dans certains cas pour savoir si le sujet est vacciné efficacement (vaccin anti-hépatite B et anti-tétanos en particulier).
Les anticorps sont produits par des lymphocytes B se différenciant en plasmocytes. Le nombre de lymphocytes B mémoire, non secrétant mais qui réagissent spécifiquement à la présentation d'un antigène, semble, lui, ne pas varier au cours du temps[10] .
Cependant certains vaccins ne provoquent pas la formation d'anticorps mais mettent en jeu une réaction de protection dite cellulaire, c'est le cas du BCG ("Bacille de Calmette et Guérin", vaccin anti-tuberculeux).
Les défenses immunitaires ainsi « stimulées » par le vaccin préviennent une attaque de l'agent pathogène pendant une durée pouvant varier d'un vaccin à l'autre. Ceci évite le développement d'une maladie infectieuse au niveau de l'individu et, dans le cas d'une maladie contagieuse et d'une vaccination en masse, au niveau d'une population.
Idéalement, les vaccins ne doivent être inoculés qu'aux personnes en bonne santé car des effets secondaires plus ou moins sévères peuvent être observés avec une fréquence variable. Ils peuvent être administrés cependant à des personnes porteuses de maladies chroniques qui sont particulièrement sensibles à certaines infections (cas de la vaccination antigrippale des patients porteurs d'affections respiratoires).
Un vaccin peut également produire des anticorps dirigés, non pas contre un germe, mais contre une molécule produite de manière physiologique par l'organisme. Ainsi, un vaccin ciblé contre l'angiotensine II, hormone intervenant dans le contrôle de la pression artérielle, est en cours de test pour le traitement de l'hypertension artérielle[

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Vaccination

Vaccination

L'inoculation par Louis Léopold Boilly (1807)

La vaccination est un procédé
consistant à introduire un agent
extérieur (le vaccin) dans un
organisme vivant afin de créer une
réaction immunitaire positive
contre une maladie infectieuse. Le
principe actif d’un vaccin est un
antigène destiné à stimuler les
défenses naturelles de l'organisme
(le système immunitaire). La
réaction immunitaire primaire
permet en parallèle une mise en
mémoire de l'antigène présenté
pour qu' à l'avenir, lors d'une contamination vraie, l'immunité acquise puisse s'activer de façon plus rapide. Il existe quatre types de vaccins selon leur préparation : agents
infectieux inactivés, agents vivants atténués, sous-unités d’agents infectieux ou toxines inactivées.

Histoire de la vaccination

On dit que les Indiens et les Chinois connaissaient la variolisation avant le XIe siècle mais ces origines précoces sont remises en causes par certains auteurs[1] [2] et la première mention indiscutable de la variolisation apparaît en Chine au XVIe siècle[3] . Il s'agissait d’inoculer une forme qu’on espérait peu virulente de la variole en mettant en contact la personne à immuniser avec le contenu de la substance suppurant des vésicules d'un malade. Le résultat restait cependant aléatoire et risqué, le taux de mortalité pouvait atteindre 1 ou 2 %. La pratique s’est progressivement diffusée le long de la route de la soie.
Elle a été importée depuis Constantinople en occident au début du XVIIIe siècle grâce à Lady Mary Wortley Montagu. Voltaire y consacre en 1734 sa XIème Lettre philosophique[4] , « Sur la petite vérole », où il la nomme inoculation en lui attribuant une origine circassienne et en précisant qu'elle se pratique aussi en Angleterre :
« Un évêque de Worcester a depuis peu prêché à Londres l'inoculation; il a
démontré en citoyen combien cette pratique avait conservé de sujets à l'Etat; il l'a
recommandée en pasteur charitable. On prêcherait à Paris contre cette invention
salutaire comme on a écrit vingt ans contre les expériences de Newton; tout
prouve que les Anglais sont plus philosophes et plus hardis que nous. Il faut bien
du temps pour qu'une certaine raison et un certain courage d'esprit franchissent
le Pas de Calais »[5] En 1760, Daniel Bernoulli démontra que, malgré les risques, la généralisation de cette pratique permettrait de gagner un peu plus de trois ans d’espérance de vie à la naissance.
La pratique de l'inoculation de la variole a suscité de nombreux débats en France et
ailleurs[6] .
Pour la première fois, des années 1770 jusqu'en 1791, au moins six personnes ont testé, chacune de facon indépendante, la possibilité d'immuniser les humains de la variole en leur inoculant la variole des vaches, qui était présente sur les pis de la vache. Parmi les personnes qui ont fait les premiers essais, figurent en 1774, un fermier anglais au nom de Bejamin Jesty, et en 1791, un maître d'école allemand au nom de Peter Plett[7] . En 1796, le médecin anglais Edward Jenner fera la même découverte et se battra afin que l'on reconnaisse officiellement le bon résultat de l'immunisation. Le 14 mai 1796, il inocula à un enfant du pus prélevé sur la main d'une fermière infectée par la vaccine, ou variole des vaches, qui était présente sur les pis de la vache. Trois mois plus tard, il inocula la variole à l'enfant qui s'est révélé immunisé. Cette pratique s'est répandue progressivement dans toute l'Europe. Le mot vaccination vient du latin vacca qui signifie vache.
Le principe d'action de la vaccination a été expliqué par Louis Pasteur et ses collaborateurs Roux et Duclaux, suite aux travaux de Robert Koch mettant en relation les microbes et les maladies. Cette découverte lui permit d'améliorer la technique. Sa première vaccination fut la vaccination d'un troupeau de moutons contre le charbon le 5 mai 1881. La première vaccination humaine (hormis la vaccination au sens originel de Jenner) fut celle d'un enfant contre la rage le 6 juillet 1885[8] . Il faut remarquer que contrairement à la plupart des vaccinations, cette dernière fut effectuée après l'exposition au risque - ici, la morsure du jeune Joseph Meister par un chien enragé et non avant (le virus de la rage ne progressant que lentement dans le système nerveux).

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Physiologie du massage

Physiologie du massage

Le massage en général

Le massage est un comportement de soins, dans le sens de soigner, mais
aussi de prendre soin de son corps. On parle de massothérapie pour la manipulation
directe des tissus mous, mais aussi de kinéplastie lorsqu’il s’agit de massage des
cicatrices.
Pour conserver ses qualités, la durée du massage doit être limitée de quelques
minutes à 30 minutes maximum et la position du patient pendant le massage est très
importante.
Il existe plusieurs manoeuvres de massage dont les effets peuvent être différents selon
l’intensité d’action. Quelques exemples :

L’effleurage est une pression glissée superficielle qui a une action limitée à la
peau.

La pression glissée profonde est plus intense que la précédente et touche donc
les tissus sous-jacents.
14

La pression statique est un appui localisé.

La friction a une action défibrosante par le glissement de plans anatomiques
l’un sur l’autre.
Le massage a des effets à plusieurs niveaux de l’organisme. En effet, le
massage a une action locale au niveau de la zone traitée, mais il peut également avoir
un rôle à distance sur l’état général du patient.
Les actions à distance sont principalement une relaxation et un relâchement
généralisé des tissus mous, mais le massage a aussi un effet régulateur sur le
métabolisme. De plus, le massage a une action sur la représentation du schéma
corporel en permettant la prise de conscience du muscle et de sa contraction. Or,
« plus un muscle est fort et bien perçu, mieux on le commande ».
Les actions locales sont les effets du massage sur la peau, les muscles, les
 

vaisseaux sanguins et lymphatiques.
Sur la peau, le massage a plusieurs influences : il l’assouplit, la rend plus fine et en
diminue les adhérences, ce qui augmente son élasticité. Il améliore également la
sensibilité cutanée par la stimulation des fibres nerveuses et facilite la pénétration des
substances utilisées pour le massage, telles que des huiles qui permettent le
ramollissement des tissus.
Son action sur les vaisseaux sanguins consiste en une vasodilatation qui stimule le
métabolisme cellulaire local par l’augmentation des échanges métaboliques et
énergétiques. Ainsi, l’équilibre métabolique obtenu favorise la décontraction musculaire
et un réajustement du tonus musculaire.
Sur les muscles, le massage a une action tonifiante ou relaxante selon le type de
massage. Certaines manoeuvres favorisent la contraction musculaire, alors que
d’autres contribuent à la relaxation de ces muscles.
Enfin, les contre-indications au massage sont limitées aux affections cutanées
locales principalement. Par conséquent, chez un sujet sain, le massage n’engendre
pas de risque, car le signal d’alarme qu’est la douleur, intervient bien avant la limite
dangereuse du massage.

Le massage périnéal en particulier

Le massage périnéal, qui doit durer 10 minutes maximum, est un massage
particulier.
En effet, il s’agit, en général, d’un auto-massage qui constitue un moment privilégié
pour porter attention à une partie spécifique de son corps. Il apporte une relaxation

musculaire et une prise de conscience corporelle. Or, le rôle primordial du massage
périnéal est une prise de conscience de la région du périnée. Il permet de sentir les
muscles du périnée et leur contraction, et ainsi d’en acquérir la maîtrise.
« L’amélioration de la prise de conscience de cette musculature ne peut que participer
à la prévention des complications périnéales de l’accouchement » [14].
De plus, le massage périnéal a la particularité d’être simultanément interne et
externe. Par le massage intra-vaginal, il est possible de travailler sur une ancienne
cicatrice gynécologique telle qu’une épisiotomie. Le massage permet alors de rétablir
le « glissement confortable des plans tissulaires » [11].
Par ailleurs, la peau est un organe hormono-sensible, ce qui signifie qu’elle
subit des modifications pendant la grossesse. Sous l’effet des oestrogènes, on observe
l’apparition d’une hyperpigmentation, mais surtout une augmentation de la
multiplication cellulaire et de la vascularisation par vasodilatation et augmentation de la
perméabilité capillaire. L’association de ces modifications avec les effets apportés par
le massage aboutissent à l’assouplissement des tissus, mais contribuent également à
tonifier le périnée. En effet, il faut toujours exercer les tissus périnéaux dans le sens de
la souplesse et de la tonicité pour que le périnée puisse remplir ses deux rôles.
Enfin, certaines manoeuvres de massage consistent en des étirements et
familiarisent la femme avec les sensations de poussée qu’elle va ressentir lors de
l’accouchement. Cette pratique favorise donc l’inhibition du réflexe défensif qui pourrait
freiner la descente du bébé.
Dans le post-partum, le massage peut également être réalisé pour faciliter la
cicatrisation des déchirures et des épisiotomies.

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